Konfidentialitet i terapi kan återkallas i vissa situationer, inklusive ett frivilligt avstående från sekretess som lämnats av patienten, såväl som vissa juridiska, medicinska eller faktureringsskäl. Lagen om terapeuters sekretess kan vara vag i vissa regioner, och personer med specifika problem bör fråga sina terapeuter direkt för mer information. Allmänt sett måste all information om terapi och vad som händer under sessioner hållas konfidentiell om det inte finns en tvingande anledning att göra något annat.
I ett hälso- och sjukvårdssystem där journaler förs på en enda plats, ofta elektroniskt, är terapianteckningar en del av en patients journal och kan nås närhelst journalen granskas. Dessa anteckningar kan innehålla information om diagnos, testresultat och allmänna anteckningar. Medicinska journaler är hårt kontrollerade, men kan lämnas ut till försäkringsbolag och på domstolsbeslut, något för patienterna att vara medvetna om.
Andra begränsningar av konfidentialitet i terapi involverar fakturering och betalningar. Tredjepartsersättning kan endast lämnas om information om diagnos och mötestider lämnas. Vissa försäkringsbolag granskar omsorg för att avgöra om det är täckt, i vilket fall de kan begära information om recept och andra aspekter av behandlingen. Terapeuter kan också lämna ut namnen på sina klienter till inkassobyråer om klienterna inte betalar, även om myndigheten inte får ta del av information om varför patienten gick i terapi.
I fall där personer avslöjar information som tyder på att de är ett trovärdigt hot mot sig själva eller andra, kräver lagen vanligtvis att människor bryter mot reglerna om sekretess i terapi för att rapportera det. Likaså kan anmälningar om övergrepp mot personer med funktionsnedsättning, äldre vuxna och barn också bli föremål för obligatorisk anmälan, där terapeuten måste göra en anmälan om det avslöjas.
Om en terapeut ställs inför domstol av en patient för felbehandling, får terapeuten bryta sekretess i terapin om det ingår i försvaret. Likaså avstår personer som inför information om sin psykiska status i ett rättsfall rätten till tystnadsplikt genom att göra det till en faktor i ärendet. Dessutom kan domstolar kräva att journaler om patienter lämnas ut om de anses vara relevanta för ett ärende, även om både terapeut och klient gör invändningar.
Vissa platser där sekretess i terapin fortfarande gäller inkluderar parterapi, där kuratorer inte kan avslöja innehållet i privata sessioner, och privat terapi för barn, där terapeuter inte kan prata om sessionerna med föräldrar eller vårdnadshavare om det inte finns en säkerhetsoro. Lagen hävdar också att sekretess gäller även efter det att den terapeutiska relationen har avslutats.