I sfären av massivt multiplayer online-spel (MMOs) finns det väldigt få baserade i skräckgenren från och med 2011. Av de skräck-MMO som finns är de allra flesta i en kategori som kallas survival horror, där spelarna måste arbeta tillsammans för att hålla sina karaktärer vid liv i en värld som till stor del är, om inte helt, fientlig. Berättande, rollspel och berättelsedrivna skräck-MMO:er involverar att flytta spelare genom en berättelse markerad med genrespecifika arketyper som demoner, vampyrer och kyrkogårdar. Skräck-MMO involverar ibland standardtyper av MMO-spel, såsom spelare-mot-spelare-strider, men använder skräckrelaterade modeller för karaktärer eller har bakgrunder som frammanar klassiska skräckmiljöer.
Överlevnadsskräck MMO:er placerar i princip spelarna i en värld där de flesta av de datorstyrda karaktärerna är aktivt fientliga och ibland aktivt jagar spelarna. Dessa spel är normalt stridsbaserade och har någon typ av resurshantering som håller spelarna i rörelse, som att behöva hitta ammunition till vapen eller mat för att hindra en karaktär från att dö. Även om zombies är en populär motståndare i sådana spel, kan nästan allt från generiska monster till robotar användas som fiender. Spelare arbetar tillsammans i överlevnadsskräck MMO för att nå resurser och säkra områden och för att besegra horder av fiender som en enskild spelare inte skulle kunna besegra ensam.
Skräck-MMO i narrativ stil skapar spänning, spänning och överraskning genom berättelser och handlingar. Dessa kan avslöjas genom utforskning, strid eller pussel. Den narrativa strukturen lämpar sig mer för social interaktion, med spelare som blir involverade i berättelsen och potentiellt rollspel. En nackdel med denna typ av skräck-MMO är dock att det inte finns någon återspelbarhet när en storyline är klar, vilket innebär att spelarna kan tömma allt spelinnehåll innan utvecklarna kan släppa mer.
Skräck-MMO kan vara oerhört svåra att skapa och kan ibland få sin status som ett skräckspel ifrågasatt. Ibland beror detta på att offline, enspelares skräckspel ofta förlitar sig på spelarens, karaktärens och spelets ensamma karaktär för att skapa scener eller miljöer där det finns ett visst mått av kontroll eller skript. Denna kontroll gör det möjligt för designers av ett skräckspel att upprätthålla en atmosfär av rädsla och osäkerhet och utveckla andra element som definierar genren. Inom skräck-MMO, där hundratals spelare alla pratar och spelar tillsammans samtidigt, finns det liten kontroll över atmosfären, vilket tar bort känslan av isolering eller spänning som finns i offline-skräckspel.