Empat jenis utama jerawat parah termasuk jerawat congolbata, jerawat fulminan, folikulitis gram negatif, dan jerawat nodulocystic. Kebanyakan menimpa remaja laki-laki dan laki-laki muda. Semuanya dapat menyebabkan kerusakan kulit yang serius dan jaringan parut. Perawatan mungkin termasuk antibiotik, isotretinoin, atau kontrasepsi oral. Lesi seringkali sangat sulit diobati; kesabaran dan beberapa bulan pengobatan yang konsisten mungkin diperlukan.
Acne conglobata adalah jenis jerawat parah yang ditandai dengan komedo, jaringan parut, kerusakan parah pada kulit, peradangan, dan abses yang dalam. Pria berusia antara 18-30 tahun lebih sering menderita jenis jerawat parah ini. Ini dapat berkembang di wajah, leher, batang tubuh, lengan atas, dan/atau bokong. Penyebab yang mendasari jerawat conglobata tidak diketahui, tetapi tampaknya ada komponen genetik. Jenis jerawat parah ini juga dapat disebabkan oleh penyalahgunaan steroid anabolik-androgenik.
Lesi pada acne conglobata cenderung sangat besar dan muncul berkelompok. Saat siklus hidup lesi berkembang, nanah berkembang dan akhirnya lesi berkeropeng dan perlahan sembuh. Keloid berbentuk tidak teratur, atau terangkat, dan bekas luka atrofi, atau datar, tertinggal. Jerawat conglobata dapat merespon isotretinoin, juga dikenal sebagai Accutane di AS. Antibiotik juga dapat diresepkan sendiri atau bersama dengan isotretinoin.
Jerawat fulminan ditandai dengan munculnya lesi ulserasi parah yang tiba-tiba yang mungkin berukuran 1/2 hingga 2 inci (1.3-5.08 cm). Kondisi ini dimulai dengan nyeri sendi, berkembang menjadi pembengkakan kelenjar getah bening di leher, dan diikuti oleh kekakuan. Saat pembengkakan berkurang di nodus, ada peningkatan pembengkakan dan peradangan sendi. Kondisi jerawat parah ini biasanya muncul pada anak laki-laki pada awal masa pubertas. Ini mungkin muncul setelah pengobatan acne conglobata.
Penting untuk segera mencari perawatan medis untuk menghindari rawat inap. Perawatan yang biasa dilakukan adalah dua cabang. Antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen, atau kortikosteroid, dapat diresepkan untuk mengurangi peradangan. Isotretinoin dapat diresepkan untuk lesi. Namun, antibiotik tidak terlalu efektif melawan jerawat fulminan. Bahkan setelah kondisinya sembuh, jerawat bisa muncul kembali di kemudian hari.
Kondisi jerawat parah lainnya adalah folikulitis gram negatif. Ini terdiri dari pustula superfisial dan lesi kistik yang dalam di hidung, dagu, dan pipi. Infeksi bakteri yang langka, dianggap sebagai komplikasi penggunaan antibiotik jangka panjang. Ini juga dapat disebabkan oleh penggunaan bak mandi air panas dan kolam renang. Folikulitis gram negatif biasanya diobati dengan isotretinoin.
Jerawat nodulocystic dapat berkembang pada pria dan wanita. Kondisi ini menyebabkan kista yang menyakitkan, atau nodul peradangan, yang dapat berukuran beberapa sentimeter, dan yang dapat menyebabkan jaringan parut yang parah. Lesi biasanya terjadi pada wajah, leher, punggung, kulit kepala, dada, dan bahu. Pengobatan terdiri dari isotretinoin dan antibiotik, atau suntikan kortikosteroid langsung ke dalam lesi; wanita muda dapat menggunakan kontrasepsi oral untuk membantu membersihkan jerawat. Jika kista tidak merespon pengobatan, mereka mungkin perlu dikeringkan melalui pembedahan dan diangkat oleh dokter kulit.