Kode ICD9 adalah kode diagnostik numerik yang digunakan oleh perusahaan asuransi untuk menentukan apakah akan membayar tes medis, perawatan, atau prosedur atau tidak. ICD adalah singkatan dari International Classification of Diseases, dan edisi ke-9 adalah publikasi terbaru, dengan ICD10 dijadwalkan untuk diterbitkan pada 2013. Kode ICD9 digunakan bersama dengan CPT, atau kode Terminologi Prosedur Saat Ini, dalam proses penagihan medis. Kode CPT digunakan untuk menggambarkan tes atau prosedur itu sendiri, sedangkan kode ICD9 menggambarkan kondisi medis pasien yang memerlukan perawatan. Tanpa pembenaran medis yang diberikan oleh kode diagnostik ICD9, banyak perusahaan asuransi tidak akan membayar klaim terkait.
Setiap kali Anda dirawat oleh dokter atau rumah sakit, tagihan akan dikirimkan ke perusahaan asuransi Anda. Kantor dokter menggunakan sistem yang disebut pengkodean untuk memberi tahu perusahaan asuransi mengapa Anda dirawat, dan perawatan apa yang diminta pembayaran oleh dokter. Kode CPT digunakan untuk menggambarkan perawatan yang sebenarnya Anda terima, seperti pemeriksaan fisik atau x-ray. Kode ICD9 adalah kode diagnostik yang memberi tahu mengapa Anda menerima perawatan; itu mungkin menggambarkan gejala Anda, atau mungkin menggambarkan kondisi medis yang diketahui seperti hipertensi atau diabetes. Perusahaan asuransi kemudian memutuskan apakah perawatan yang Anda terima secara medis diperlukan, atau sesuai, untuk diagnosis yang tercantum.
Anda mungkin bertanya-tanya mengapa penyedia medis dan perusahaan asuransi menggunakan kode numerik untuk proses penagihan, bukan hanya mencantumkan nama prosedur atau diagnosisnya. Keuntungan terbesar menggunakan pengkodean numerik adalah menyediakan sistem seragam yang diterima oleh hampir semua dokter dan perusahaan asuransi, yang membantu menghilangkan kebingungan. Terminologi medis sering kali didasarkan pada istilah Latin dan ilmiah, yang dapat dengan mudah salah eja atau digunakan dalam konteks yang salah, dan dapat menjadi sangat rumit untuk ditulis atau diketik ke dalam sistem penagihan. Sistem pengkodean numerik menyederhanakan proses penagihan untuk staf medis dan perusahaan asuransi.
Sistem pengkodean juga memungkinkan perangkat lunak komputer untuk secara efisien membandingkan kode CPT dengan kode ICD9 dan mencari hubungan logis. Misalnya, tagihan untuk rontgen dada masuk akal jika tagihan memiliki kode ICD9 yang mencantumkan “sesak napas” sebagai gejala. Tagihan ini kemungkinan akan dibayar tanpa penundaan yang tidak perlu. Namun, tagihan untuk x-ray kaki, jika disertai dengan kode ICD9 yang menjelaskan cedera jari, akan ditolak oleh perangkat lunak komputer sebagai kesalahan. Tagihan ini kemudian akan dikirim kembali ke staf medis untuk diperbaiki sebelum dapat dibayarkan.
Karena teknologi medis berubah begitu cepat, penting untuk memiliki salinan terbaru dari manual ICD9 dan manual CPT. Kedua set kode direvisi setiap tahun, dan revisi tersedia dalam versi cetak dan elektronik. Kode CPT diterbitkan oleh American Medical Association. Kode ICD9 dikelola oleh Pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS) dan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS). Anda dapat memesan manual yang diperbarui secara langsung dari salah satu organisasi ini, tetapi Anda biasanya juga dapat memperoleh pembaruan dari vendor perangkat lunak penagihan Anda.