Termerna copay och självrisk kan vara förvirrande för vissa människor, eftersom de är relaterade. En copayment kan kallas en servicebetalning, något som en patient skulle ge till läkare, andra närstående hälsoarbetare och eventuellt till laboratorier när de får service. Däremot är självrisken summan pengar som en patient måste betala innan större tjänster täcks, vanligtvis saker som sjukhusinläggningar eller operationer.
Copays är en del av en patients betalning mot en viss räkning och något han vanligtvis behöver ha med sig vid delgivningstillfället. Priserna varierar beroende på vilken typ av tjänst en person får och vilken typ av försäkring han har. Detta är patientens betalningsandel av just det besöket.
Liksom copays kan självrisker vara mycket beroende av vilken typ av försäkring en person har. Dessa belopp beräknas vanligtvis på årsbasis, men när summan är uppfylld bör hans försäkring täcka resten av betalningarna – upp till en punkt. Varje år när försäkringen förnyas måste patienten börja om och betala igen tills han har uppnått självrisken.
Till exempel, om en självrisk är 500 USD (USD), betyder det att innan försäkringsbolaget börjar betala för tjänsterna måste patienten betala 500 USD ur egen ficka. Om han gick till sjukhuset för att opereras skulle de första $500 USD av den notan riktas mot honom, och han skulle behöva betala det beloppet innan försäkringsbolaget startade med betalningen. Vanligtvis är självrisker högre än detta, och ligger i intervallet flera tusen dollar.
Det är här skillnaden mellan copay och självrisk blir extremt knepig. I de flesta fall, när en patient har båda, täcker försäkringen deras del av saker som läkarbesök innan patienten når sin självriskgräns. Därför, när det nya försäkringsåret börjar och patienten besöker en läkare, är han vanligtvis endast ansvarig för återbetalningen och inte självriskbeloppet.
Om den patienten behöver en större eller mindre operation, måste han dock uppfylla den självrisk innan han får ersättning för resten av dessa utgifter. Dessutom räknar försäkringsbolagen i många fall inte avbetalningar som att täcka en del av patientens avdragsgilla kostnader. Många försäkringar tar ut något annat än egenavgift och självrisk och kräver att individer betalar en procentandel av vissa utgifter. Detta kan också betraktas som en egenavgift av vissa försäkringsgivare.
Återigen, från exemplet med ett nytt försäkringsår, kan en patient behöva möta en självrisk på 1,000 26,000 USD och sedan också betala en procentandel av det återstående beloppet som ska betalas för service, vilket kan kallas en copayment. Om han opereras och det kostar $1,000 10 USD, är de första $1,000 2,500 USD endast hans ansvar. På det återstående beloppet kan han vara skyldig en procentsats, säg 3,500%. Totalt skulle räkningen för operationen vara XNUMX XNUMX USD plus XNUMX XNUMX USD, vilket motsvarar XNUMX XNUMX USD.
Vissa försäkringsbolag erbjuder också ett maximalt belopp som en patient behöver betala i kostnader per år, vilket kan vara samma belopp som självrisken. Om han har en lång sjukhusvistelse kan försäkringsgivaren bara kräva att han betalar till det maximala. Så, till exempel, om det maximala beloppet som en patient behöver betala per år är 2,000 XNUMX USD, kan alla kostnader utöver den punkten täckas. Andra försäkringsgivare ger ett maximalt belopp de kommer att betala inom ett givet år eller en livstid. Om en patients medicinska utgifter överstiger detta belopp, skulle han behöva betala eventuella utgifter utöver det.