Behandling för pålar innebär vanligtvis en blandning av medicinering och icke-kirurgiska behandlingar. I de fall då pålkirurgi krävs, är det dock vanligtvis en av tre typer. En konventionell hemorroidektomi innebär att man skär ut högarna och utförs vanligtvis under narkos. Hemorrhoidal artär tvistemål är en annan typ av operation som involverar blockering av artärerna som försörjer högarna. En häftad hemorroidektomi, där en häftklammer används för att ta bort ett område av vävnad så att högarna återvänder till anus, anses vara att föredra framför den konventionella operationen.
Pålarkirurgi rekommenderas vanligtvis endast om tillståndet är allvarligt eller om andra former av behandling har misslyckats. Icke-kirurgiska behandlingar som banding, som innebär att man placerar små elastiska band runt hemorrojderna, prövas ofta först. Mediciner och kosttillskott för att lindra smärta och öka fiberintaget är också ibland effektivt. Alla kirurgiska behandlingar för pålar måste utföras på sjukhus, men det är i allmänhet sällsynt att patienten måste stanna över natten.
En typ av pålarkirurgi är den konventionella hemorroidektomien. Detta utförs under narkos och innebär att man skär ut högarna. Blodkärlen binds sedan för att förhindra ytterligare blödning. När högarna har tagits bort låter kirurgen antingen området läka naturligt eller sätter in stygn för att hålla såret stängt. En hemorroidektomi övervägs vanligtvis endast om patienten har ett allvarligt problem med pålar, även om det ibland rekommenderas för dem som utan framgång har provat andra behandlingar.
Tvister om hemorrojder artär, även känd som HALO, är en annan form av pålarkirurgi. Istället för att ta bort pålar blockeras blodkärlen och artärerna som försörjer hemorrojderna. Detta med tiden gör att hemorrojderna krymper, vilket resulterar i mindre smärta och blödningar. Precis som vid hemorroidektomi är HALO en sista utväg och är vanligtvis inte lämplig för gravida kvinnor.
Det finns flera andra typer av pålarkirurgi, men en häftad hemorroidektomi är bland de vanligaste alternativen. Istället för att skära av högarna använder kirurgen ett stall för att ta bort ett litet vävnadsområde. När vävnaden tas bort skapar det ett gap för pålarna att återvända till anus. Denna typ av operation är också effektiv eftersom den minskar blodflödet till hemorrojderna. Ny forskning har visat att en häftad hemorroidektomi ofta kan vara ett bättre val än konventionell kirurgi eftersom det resulterar i mindre smärta efter ingreppet.