Paranoida vanföreställningar är vanligtvis ett symptom på den psykiska sjukdomen som kallas för vanföreställningar, även om de också kan åtfölja andra psykiska sjukdomar som schizofreni. Behandling av paranoida vanföreställningar innebär vanligtvis intensiv, och ofta långvarig, psykoterapi. Psykoaktiva mediciner kan vara användbara vid behandling av vissa typer av paranoida vanföreställningar, särskilt när patienten felaktigt tror sig lida av ett medicinskt tillstånd eller fysisk missbildning. Socialt stöd, särskilt från familj och vänner, anses också viktigt för dem som kämpar för att återhämta sig från paranoida vanföreställningar. Dessa vanföreställningar uppstår vanligtvis när patienten bär konstiga, osanna övertygelser.
Psykiatriker är generellt överens om att dessa patienter kan dra nytta av ett omfattande program för psykoterapi, om terapeuten går försiktigt fram och med respekt för patientens misstänksamhetskänslor. Dessa patienter kan ofta lida av samtidig ångest eller depressiva störningar, så det anses ofta vara bäst att erbjuda behandling för dessa tillstånd till en början. De flesta experter tror att den effektiva terapeuten kommer att börja försiktigt utmana paranoida vanföreställningar först efter att patienten har lärt sig att lita på terapeuten, vilket kan ta flera månaders regelbunden terapi.
När terapeuten väl har fått patientens förtroende kan en kombination av terapeutiska tekniker hjälpa patienten att gradvis återhämta sig. Individuell psykoterapi och kognitiv beteendeterapi (KBT) används vanligtvis för att hjälpa patienten att långsamt förstå sina störda tankeprocesser och korrigera dem. Terapeuter rekommenderas vanligtvis att vara direkt, ärlig och stödjande. Att fokusera på att korrigera patientens livsproblem och hälsa hans vinster anses vanligtvis vara mer effektiva strategier än att kritisera patienten eller uppmuntra honom till introspektion. Socialstödsterapi anses också vara användbar, eftersom den kan hjälpa patienten att lära sig att fungera normalt i en social miljö, och familjeterapi kan hjälpa patientens nära och kära att lära sig att erbjuda stöd till patientens återhämtning.
Även om antipsykotiska läkemedel finns tillgängliga för behandling av paranoida vanföreställningar, är de ofta inte effektiva. Många patienter misslyckas med att ta dessa läkemedel konsekvent, eller vägrar att ta dem helt och hållet. Detta kan bero på att deras vanföreställningsstörning gör dem misstroende mot andra, så att de kommer att tro att drogerna kommer att skada dem på något sätt. Denna misstanke kan också göra det svårt att behandla dessa patienter genom psykoterapi, eftersom de oftast har svårt att etablera en förtroenderelation med terapeuten. Många patienter som lider av paranoida vanföreställningar motstår terapi och vissa vägrar att underkasta sig den alls, och institutionalisering rekommenderas vanligtvis inte om inte patienten anses vara farlig.