Vad är Point of Service?

Point of service är en typ av sjukförsäkringsplan för hanterad vård som erbjuder medlemmar i planen ersättning för medicinska utgifter. I en sådan plan måste medlemmarna välja en primärvårdsläkare från ett nätverk av leverantörer, och eventuella specialister måste remitteras av denna läkare. En serviceplan, eller POS-plan, erbjuder relativt låga egenbetalningar och inga självrisker för medlemmar så länge de stannar inom POS-nätverket. Om en medlem går utanför nätverket för att träffa en specialist eller läkare, kommer han eller hon att vara ansvarig för en avdragsgill och kommer att få mycket mindre täckning från POS-planen.

När de väljer en sjukförsäkringsplan måste konsumenterna ofta bestämma sig för om de vill betala för lyxen att välja från bästa möjliga vård eller om de vill hålla nere försäkringskostnaderna. Denna balansgång kan vara anledningen till att någon skulle välja att registrera sig i en serviceplan. En POS-plan kombinerar kostnadseffektiviteten hos en hälsovårdsorganisation, eller HMO, med en del av flexibiliteten hos en föredragen leverantörsorganisation, eller PPO.

En individ som väljer en serviceplan måste gå till en primärvårdsläkare, eller PCP, som det första utloppet för alla medicinska problem. Denna läkare blir medlemmens servicepunkt, och alla medicinska situationer för patienten går via denna läkare. Eventuella besök hos denna läkare omfattas av POS-planen och kräver mycket lite egenbetalning, vilket är den betalning som är förenad med försäkringsgivarens täckning för att täcka medicinska kostnader. Det finns inte heller någon självrisk, vilket är en betalning som patienten måste göra innan täckningen börjar, för besök av denna typ enligt en POS-plan.

Skulle någon som har en serviceplan behöver vård utanför vad primärvårdsläkaren kan erbjuda kan PCP sedan remittera patienten till annan läkare eller specialist. Om denna läkare är inom det hanterade vårdnätverket i POS-planen, täcks patienten på samma sätt som med PCP. Alla specialister utanför nätverket kommer att kräva en självriskbetalning av patienten. Dessutom kommer inte alla besök på eller tjänster som tillhandahålls av en specialist som inte hänvisas till av PCP att täckas av POS.

Fördelen med POS-planen är att den möjliggör lite mer flexibilitet än en HMO samtidigt som den erbjuder jämförbar kostnadskontroll. En patient som kräver betydande vård utanför vad en primärvårdsläkare kan erbjuda kanske inte är den bästa kandidaten för en POS. I sådana fall kan en PPO, som kräver högre egenavgifter och avdragsgilla betalningar, vara att föredra, eftersom det inte begränsar patientens möjligheter till inom ett förutbestämt nätverk av läkare.