Ett paraesofagealt bråck är en typ av hiatalbråck. Ett bråck uppstår när en del av fettvävnad eller organ tränger igenom den muskelvägg som vanligtvis innehåller den. Ett hiatalbråck är när en bit av magen buktar ut genom bröstkorgen och in i brösthålan. Detta involverar vanligtvis bara en del av magen, men i vissa fall migrerar hela magen in i brösthålan.
Bröstmembranet, mer vanligt och enkelt kallat diafragman, är en arkliknande muskel som skiljer bukhålan från brösthålan och hjälper till att dra ihop sig och expandera brösthålan under andning. Under ett paraesofagealt bråck sticker magen, ett integrerat organ i matsmältningsprocessen, ut genom ett normalt förekommande hål i diafragman. Detta hål, som kallas diaphragmatic hiatus, ligger ungefär i nivå med de tionde kotorna, räknat från huvudet till svansen, genom vilket matstrupen passerar. Matstrupen är ett muskulöst, rörliknande organ som skickar mat från svalget till magsäcken.
När ett hiatalbråck uppstår utan en traumatisk orsak, kan det falla in i en av två kategorier: ett paraesofagealt bråck, även kallat ett rullbråck, eller ett glidbråck. Ett glidbråck, den vanligaste av de två typerna, uppstår när den gastrointestinala korsningen, sfinktern mellan matstrupen och magen och en övre del av magsäcken sticker ut genom diafragmahiatus. Vävnaden med bråck, som vanligtvis är liten, kan sedan glida in och ut ur brösthålan.
Under ett paraesofagealt bråck trycker fundus, eller den rundade, främre delen av magsäcken, genom esofagushålet i diafragman medan den gastrointestinala förbindelsen stannar under diafragman. Detta gör att magsäcken roterar, eller ”rullar” moturs och kan fastna ovanför diafragman, vid sidan av matstrupen. Ofta kommer patienter med paraesofagealt bråck inte att uppvisa sura uppstötningar, eftersom slutmuskelns position mellan magsäcken och matstrupen förblir oförändrad. Även om många patienter är asymtomatiska, kan ett paraesofagealt bråck orsaka svår bröstsmärta som inte svarar på antacida, magsmärtor, kräkningar eller värkningar, illamående, matsmältningsbesvär eller svårigheter att svälja.
Ett paraesofagealt bråck kan vara ett stort hälsoproblem om bråcket blir fängslat eller strypt. Inspärrning uppstår när den vävnad med bråck fastnar i utskjutet läge och utsätts för tryck. Strypning uppstår när blodtillförseln till vävnaden med bråck avbryts, vilket orsakar vävnadens död. Om det finns risk för att någon av dessa två komplikationer uppstår, kommer patienten att genomgå operation för att trycka tillbaka magen på plats och förstärka diafragmauppehållet. Ett inspärrat eller strypt paraesofagealt bråck behöver omedelbar kirurgisk reparation.
Normalt utförs operationen laparoskopiskt. Under denna typ av ingrepp gör kirurgen små snitt i buken för att föra in de kirurgiska instrumenten. Ett laparoskop, en tunn, rörliknande enhet med en kamera i ena änden, sätts in i ett av snitten så att läkaren kan se utan att utföra öppen operation, vilket möjliggör mindre ärrbildning, blödning och en kortare återhämtningstid. Läkaren för in instrument i de andra snitten för att återplacera magsäcken under diafragman och stärka diafragmauppehållet.