En kaudal blockering är en smärtlindringsteknik som kännetecknas av injektion av vissa bedövande och antiinflammatoriska läkemedel i ryggradens nedre sakrala ben. Det används oftast på spädbarn och barn, vanligtvis som ett sätt att minska obehag efter operation. I mer sällsynta fall används det på vuxna, men normalt bara för mer mindre ingrepp; epiduralblockader och andra starkare bedövningsmedel är vanligare i dessa fall. Kaudala smärtstillande mediciner administreras normalt efter att patienten redan har sövts för operationen, och dess huvudsakliga syfte är normalt att minimera obehag under timmarna efter uppvaknandet. Det används uteslutande för att minimera smärta under navelområdet och har normalt effekten av att bedöva benen och nedre delen av magen i allt från sex till 10 timmar.
Bred användning och huvudidé
Barnoperationer ger ofta speciella utmaningar när det gäller smärtlindring, delvis på grund av hur små patienterna i de flesta fall är. Endast begränsade doser av smärtlindrande medicin är vanligtvis säkra, och i många fall är det svårt för barn att på ett adekvat sätt uttrycka hur mycket smärta de har. Störtblockader, som ibland också kallas stjärtepiduralblockader, är vanliga vid operationer som utförs på nedre delen av magen eller benen. Det administreras normalt via injektion i stjärtkanalen, som sitter i korsryggraden, precis efter att patienten har lagts under för operation. När det görs på rätt sätt kan det minska både mängden narkos som krävs för själva operationen och mängden smärtlindring som behövs när patienten vaknar. Detta snabbar ofta upp vakentiden samtidigt som komforten förbättras mer generellt.
Anatomi av kaudalkanalen
Stjärtkanalen är den sakrala delen av ryggradskanalen nära den nedre ryggraden. En kaudal blockering ges genom injektion i kaudalkanalen. Det används ofta för att minska smärta och obehag efter ljumskeoperationer eller andra operationer på nedre delen av buken. Patienten kommer att ges en annan form av smärtstillande medicin för att behandla obehag efter att blocket har slitits av.
Droger inblandade
De vanligaste läkemedlen som ingår i injektionen är lignokain 1 % och bupivakain 0.25 %, även om detta kan variera något beroende på leverantör, region och grundläggande tillgänglighet. I de flesta fall bör dessa komma från endosampuller. För barn beräknas dosen utifrån patientens ålder och vikt. För vuxna doseras blocket normalt till cirka 20 till 30 ml för en bukblockad och 15 till 20 ml för blockering av nedre extremiteter.
I alla fall bör dessa läkemedel noggrant övervakas av en utbildad anestesiläkare, eftersom en överdos kan vara dödlig. Rekommenderade doser når vanligtvis maximalt 2 mg/kg för bupivicain och 4 mg/kg för lignokain. Om dosen träffar en ven intravenöst kan den nå toxicitet vid en mycket mindre dosmängd.
När känslan återvänder
Effekterna varar normalt i cirka två timmar, vilket täcker längden av de flesta mindre operationer. Längre procedurer kan kräva att en anestesiläkare administrerar läkemedlen igen med lämpliga intervall. I de flesta fall kommer patienterna långsamt att återfå känseln inom 4 timmar till 6 timmar efter att blocket börjar försvinna.
Risker och varningsskyltar
Patienten kan vara instabil på grund av förlust av känsel och bör inte försöka gå utan assistans förrän full känsel har återvänt. De flesta patienter är osannolikt att ha bra balans eller användning av sina ben och fötter förrän cirka 6 timmar efter ingreppet. Heta föremål bör också undvikas, eftersom bristen på känsel kan orsaka oavsiktliga brännskador eftersom patienten inte kommer att kunna skilja något som helt enkelt är varmt från något som är farligt varmt.
Sjukvårdspersonal bör uppmärksammas om svansnerven har orsakat att patienten lider av obehag som inte kan tolereras med andra smärtstillande läkemedel. Patienten bör också kunna kissa minst var 8:e timme efter att en kaudal blockad administrerats. Obehag och oförmåga att kissa kan vara tecken på att något är mer allvarligt fel.