En tappad livmoder, även känd som en prolapsad livmoder eller livmoderframfall, är ett tillstånd där en kvinnas livmoder förskjuts nedåt och slidan vänds ut. Orsaker till en tappad livmoder inkluderar förlossning och skador på bäckenbotten under förlossningen, försämrad nervöverföring till bäckenbottenmusklerna, genital atrofi, brist på östrogen eller hypoöstrogenism och andra medicinska tillstånd som ökar det intraabdominala trycket eller minskar elasticiteten hos kollagen . Detta tillstånd kan orsaka nedsatt funktion och behandlas vanligtvis kirurgiskt.
Tillsammans med den övre delen av slidan stöds en frisk livmoder av en muskel som kallas levator ani och fibrösa strukturer som gemensamt kallas endopelvic fascia. Levatormusklerna och endopelvic fascia kallas även bäckenbotten eftersom de stöder bäcken- och bukinnehållet. En kvinna med en tappad livmoder har en försvagning av detta stödsystem och en defekt i den övre delen av slidan, vilket leder till vaginal eversion och tappar eller nedstigning av livmodern genom slidkanalen.
Det finns olika orsaker till att livmodern tappas. Kvinnor som har fött barn flera gånger löper en ökad risk eftersom förlossningen lossar eller sliter sönder levatormuskeln, endopelvic fascia eller perinealkropp. Ett problem med pudendalnerven och tillhörande nerver kan orsaka försämrad nervöverföring, vilket leder till svaghet i bäckenbotten och efterföljande livmoderframfall. Kvinnor som har kronisk lungsjukdom som leder till överdriven hosta, förstoppning och fetma kan också drabbas av en tappad livmoder på grund av ett ökat intraabdominalt tryck som försvagar bäckenbotten. Bindvävssjukdomar, såsom Marfans syndrom, gör också kvinnor benägna att få en tappad livmoder.
Behovet av att behandla en tappad livmoder är vanligtvis beroende av graden av framfall. Vid första gradens framfall går livmodern ner i den övre slidan men ses inte externt, medan vid andra gradens framfall livmoderhalsen redan är nära eller utanför slidan. En tredje gradens eller totalt framfall är ett tillstånd där hela livmodern redan är utanför slidan. Även om minimal eller första gradens livmoderframfall inte kan orsaka symtom, inkluderar effekterna av en andra eller tredje gradens tappad livmoder vaginal fyllighet, ryggsmärta, fläckar, sårbildning, smärta eller svårigheter under samlag och urin- eller fekal inkontinens eller retention . Kvinnor som har lätt livmoderframfall utan symtom behöver ingen behandling.
Viktiga överväganden i behandlingen inkluderar patientens ålder, önskan om befruktning, grad av framfall, symtomens svårighetsgrad, andra medicinska tillstånd, närvaro eller frånvaro av nervproblem, tidigare operationshistoria och patientens val. Om patienten beslutar att hennes reproduktionsfunktion måste bevaras, rekommenderas ultraljudsundersökning och endometriebiopsi. Bäckenövningar, vaginala stödanordningar som pessar och aktuellt östrogen anses vara konservativ medicinsk behandling. Allvarliga fall behandlas bäst med kirurgiska ingrepp, såsom kolpektomi, kolpokleis, abdominal sakral kolpopexi, sakral uteropexi, sacrospinous ligament fixation, iliococcygeus fascia suspension, och uterosaral ligament fixation. Ett cellprov rekommenderas före operation.