En nefrolitotomi är ett kirurgiskt ingrepp som tar bort njursten. Den vanligaste metoden är perkutan nefrolitotomi, där ett litet snitt görs i ryggen och instrument förs in genom ett rör in i njuren för att ta bort stenarna. Öppna operationer, som innebär ett större snitt för att komma åt njuren direkt, görs inte särskilt ofta, men kan behövas när stenen är särskilt stor eller inte kan tas bort på annat sätt. Kirurgi rekommenderas vanligtvis endast när en patient inte kan passera en njursten naturligt genom urinen och när andra tekniker för att bryta upp stenen (som litotripsi) inte är framgångsrika.
Vad är njursten?
Njursten bildas när urinen är övermättad med vissa mineraler, inklusive kalcium och urinsyra. De kan förekomma hos patienter som har låg urinproduktion, utsöndrar mycket salt eller har sur urin. Njurstenar varierar i storlek från mikroskopiska kristaller till storleken på en golfboll, och de kan ibland passera ut ur kroppen i en urinström. Om de är stora kan deras passage från njuren, genom urinröret och ut ur kroppen vara mycket smärtsam.
När är kirurgi lämpligt?
En kirurg utför vanligtvis en nefrolitotomi endast när stenen eller stenarna är mycket stora – större än 1 tum (2 cm) i diameter – eller oregelbundet formade. Vårdpersonal prövar vanligtvis andra, mer konservativa metoder, som att vänta på att stenen ska passera naturligt eller att använda mediciner som hjälper urinvägarna att slappna av så att stenen kan röra sig igenom, innan de rekommenderar en mer invasiv behandling. Stenar som orsakar extrem smärta, infektion eller som blockerar urinflödet kan dock behöva tas bort. Operationen har 95 % framgång.
Det kirurgiska förfarandet
Patienter som genomgår en perkutan nefrolitotomi får allmän, regional eller spinalbedövning innan proceduren påbörjas. Först måste njurstenens placering bestämmas och sedan görs ett litet snitt i patientens nedre rygg. En nål förs genom snittet in i njuren och en guidetråd förs genom nålen. Ett rör förs sedan över guidetråden och stenen avlägsnas genom röret. Om kirurgen krossar stenen med stötvågor eller en laser innan borttagning, är proceduren känd som en nefrolitotripsi.
En öppen nefrolitotomi utförs vanligtvis under generell anestesi. Ett större snitt görs i patientens rygg eller sida så att den drabbade njuren kan ses. Orgeln skärs sedan upp så att eventuella stenar kan tas bort. Eftersom denna typ av operation kräver större snitt, finns det större risk för blödning eller infektion än med en perkutan nefrolitotomi, och det kan ta längre tid för patienten att återhämta sig. Ett öppet ingrepp är sällsynt och utförs vanligtvis endast när stenen är extremt stor eller om det är svårt att komma åt den i njuren med den perkutana metoden.
Efter kirurgi
En patient som genomgår endera operationen kan ofta förvänta sig att stanna kvar på sjukhuset i två eller tre dagar efter ingreppet. Han eller hon kommer med största sannolikhet att ha både en urinkateter och ett nefrostomirör som leder direkt från njuren för att dränera urin i flera dagar efter operationen. Patienter kommer att uppmuntras att dricka stora mängder vatten under läkningsprocessen; det är normalt att ha lite blod i urinen. De flesta kan återgå till jobbet efter några veckor.
Patienter bör förvänta sig en del smärta och trötthet efter operationen, men bör börja stå och gå så snart medicinsk personal säger att det är säkert att göra det. Detta kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av blodproppar. Andningsövningar kan också rekommenderas för att förhindra lunginfektioner. En patient kanske bara kan äta ischips och en liten mängd vatten den första dagen efter operationen, men börjar vanligtvis återgå till en normal diet inom en dag eller två.
Risker
Riskerna med en nefrolitotomi inkluderar blödning, som kan uppstå om blodkärlen i organet skadas under operationen. Njuren kan ha ett hack av en skalpell, men denna komplikation är inte allvarlig och korrigerar vanligtvis sig själv. En sällsynt, men allvarligare, komplikation är skada på organ nära njurarna; i vissa fall har det skett skador på mjälten, levern eller gallblåsan. Varje operation har risk för en infektion.
I vissa fall kan en perkutan nefrolitotomi omvandlas till en öppen om kirurgen stöter på problem under ingreppet. Öppen operation har en större risk för infektion och längre återhämtningstid.
andra behandlingar
Innan operation utförs kan en sjukvårdspersonal rekommendera extrakorporeal shockwave litotripsy (ESWL). Denna behandling använder starka ljudvågor för att bryta upp stenarna, så att de kan passera genom urinen eller göra dem lättare att ta bort med kirurgi. Även om det är mindre invasivt kan ESWL vara smärtsamt och lämna blåmärken på ryggen eller magen.
Ureteroskopi kan också vara ett alternativ för att behandla njursten. I denna procedur förs ett rör in i njuren genom urinledaren, vilket gör att urin kan passera ut ur kroppen och instrument kan träs genom den till organet. När den används med ESWL, elektrohydraulisk eller laserlitotripsi, kan stenen först brytas i bitar och sedan avlägsnas genom röret.