En medicinsk revisor är en person som granskar journaler och faktureringsdata för att bekräfta att räkningar har utfärdats på lämpligt sätt. Medicinska revisorer förbättrar kvaliteten och faktureringsnoggrannheten och hjälper till att fånga faktureringsmisstag som kan leda till underfakturering och andra problem. Människor kan bli medicinska revisorer genom att ta utbildningskurser i medicinsk fakturering och kodning. Att söka certifiering genom en professionell organisation rekommenderas inom vissa områden, eftersom det kan öka anställningsbarheten.
Det finns flera skäl till varför en revision kan rekommenderas. En medicinsk revisor kan vara en del av ett kvalitetsförbättringsteam som arbetar med att identifiera styrkorna och svagheterna hos en viss anläggning, en intern anställd som slumpmässigt väljer saker för granskning för att upprätthålla kvaliteten, eller en anställd på en statlig myndighet eller försäkringsbolag som verifierar faktureringsinformation . Arbetet som tilldelas en medicinsk revisor är konfidentiellt eftersom det involverar personliga patientjournaler och medicinska revisorer måste följa strikta etiska rutiner medan de arbetar.
Den medicinska revisorn jämför en faktureringspost med en patients diagram. Om det finns oegentligheter, såsom faktureringskoder för saker som inte registrerats i diagrammet eller poster i diagrammet för procedurer som inte har fakturerats, flaggar revisorn dem. Revisorn undersöker också om lämpliga faktureringskoder används för olika procedurer, kontorsbesök, konsultationer och tester.
En medicinsk revision kanske inte avslöjar några problem. Det kan också visa att det finns problem med faktureringen, och revisorn kan avgöra om dessa är slumpmässiga eller systemiska. Medicinska revisorer kan avslöja saker som bedrägerier, där läkare fakturerar för ingrepp som aldrig utförts och pengarna i fickan, samt oklar personalkommunikation som leder till att felaktiga faktureringskoder för medicinska ingrepp skrivs in. Detta kan spara pengar för försäkringsbolag och statliga förmånsplaner förutom att förbättra effektiviteten på medicinska kontor.
Journalgranskning sker vanligtvis i en kontrollerad kontorsmiljö. En medicinsk revisor kan behöva klara en bakgrundskontroll för att kunna arbeta, på grund av oro och potentiella informationskompromisser som kan leda till identitetsstöld eller offentligt avslöjande av privat medicinsk information. Detta arbete kräver ett öga för detaljer och förmågan att gå igenom omfattande dokument för att hitta oegentligheter. Lönesatserna varierar beroende på var en medicinsk revisor arbetar, och förmåner som sjukvård kan vara tillgängliga eller inte; revisorer som arbetar på kliniker och sjukhus kan få sjukvård som en del av deras ersättningspaket.