En Medicare-whistleblower är en person som rapporterar Medicare-bedrägeri. Medicare är en federal hälsovårdsförmån som är tillgänglig för seniorer i USA. Medicare-bedrägeri uppstår när medicinska institutioner och vårdgivare samlar in ersättning för tjänster och medicinsk vård genom bedrägeri, inklusive dubbelfakturering, falsk kodning och avsiktligt debitering för tjänster som patienter inte fått. Patienter och arbetsgivare är ofta whistleblowers, och det finns whistleblowerlagar för att skydda dem och uppmuntra allmänheten att föra fram kunskap om företag och andra som bedräger den federala regeringen. En Medicare whistleblower-advokat representerar en whistleblower i Medicare-bedrägerifall, som kallas qui tam-processer.
Medicare finansieras av skattebetalarna, och bedrägerier som lämnas oexponerade kostar ofta skattebetalarna miljarder dollar varje år. Vissa medicinska leverantörer lura Medicare eftersom de är garanterade återbetalning och ett kassaflöde. Till exempel har hospices runt om i USA ertappats med att lämna Medicare-anspråk för patienter som inte var berättigade till förmåner som ett sätt att skaffa pengar för att finansiera hospices verksamhet. Dessa företag lurar ofta Medicare eftersom seniorer kanske inte har råd med sina tjänster annars. Medicare-whistleblowers som arbetar för dessa företag blir ofta medvetna om bedrägeriet och rapporterar det och går med regeringen i stämningar om whistleblower.
Enligt federala lagar har en individ som är inblandad i bedrägerirapportering rätt till en whistleblower-belöning om regeringen kan få tillbaka intäkterna i en rättegång eller om individen lämnar in en stämningsansökan. Lagen om falska påståenden beskriver de tillgängliga belöningarna och specificerar att meddelaren måste vara den ursprungliga källan som leder till en framgångsrik rättegång som avslöjar bedrägeriet. Regeringen kan eller inte kan besluta att gå vidare med rättsliga åtgärder. Om den gör det kan meddelaren ofta få mellan 10 och 25 procent av intäkterna som tilldelas regeringen. Medicare whistleblower kan väcka en qui tam-process på regeringens vägnar och kan ofta återkräva 25 till 30 procent av vad den civila domstolen anser är rimligt för skadestånd. Procentsatserna avser även eventuell uppgörelse som träffats innan rättegången avslutades.
Lagen om falska påståenden ger också skydd till whistleblowers mot repressalier från dem som bedräger Medicare. Till exempel kommer arbetsgivare att vara skyldiga att kompensera Medicare-visselblåsaren om han eller hon degraderas, avskedas eller avstängs till följd av att han eller hon rapporterats om bedrägeriet. Arbetsgivaren skulle få betala dubbelt så mycket som den efterlön som arbetstagaren tjänat in samt särskilt skadestånd.