En Medicare-specialist är någon som har skaffat sig en god förståelse för Medicare, en statlig försäkring som erbjuds invånare i USA. Han eller hon kallas ibland för en Medicare-konsult. En sådan person kan arbeta på avdelningen för medicinsk fakturering eller medicinsk kodning av ett privat försäkringsbolag som är en utsedd processor av Medicare-krav.
Täckning för tjänster från läkare, sjukhusvistelse, receptbelagda mediciner och hållbar medicinsk utrustning under Medicare förstås av en Medicare-specialist som svarar på frågor om täckning för förmånstagare. Den nationella sjukförsäkringen för pensionerade personer; de som lider av njursjukdom i slutstadiet eller njursvikt; och de som har fått handikappersättning under en period av två år täcker inte 100 procent av sjukvårdskostnaderna. När förmånstagare letar efter ytterligare medicinsk täckning, söker de ofta råd från en Medicare-specialist för att hjälpa dem att förstå vad deras alternativ är.
Frågor om Medicare-bedrägeri kan också riktas till en Medicare-specialist som kan vara tillräckligt bekant med täckningen för att ha en uppfattning om vilka åtgärder av läkare eller sjukhus som kan behöva utredas. Specialisten sköter inte nödvändigtvis utredningen, men han eller hon vet hur man ställer bidragsmottagaren tillräckligt många frågor för att kunna göra en remiss till lämpligt kontor som gör det. En Medicare-specialist är ibland en kundtjänstrepresentant som representerar den statliga försäkringen till förmånstagare via telefon och arbetar i ett callcenter.
En sådan svarar också på frågor om behörighet att inskriva sig i folkförsäkringen och om automatisk inskrivning, som sker under vissa förutsättningar. En Medicare-specialist är vanligtvis informerad om olika typer av förebyggande medicinsk vård som en person bör få för att hjälpa till att minska hans eller hennes behov av långvariga eller intensiva medicinska behandlingar. Förmånstagare kan bli informerade av en Medicare-specialist om tester som försäkringen täcker. Andra frågor som specialister svarar på inkluderar de om automatiska premieavdrag från en persons socialförsäkringskontroll, särskilda program för förmånstagare med låga inkomster som behöver hjälp med att betala premier, egenavgifter och självrisker, samt frågor om förmånstagares åsikter för att välja läkare och sjukhus .
Vissa specialister arbetar eller arbetar som volontärer som konsulter på äldreboenden så att de kan betjäna kunder personligen och hjälpa dem att förstå broschyrer och diagram som jämför medicinska planer som kompletterar Medicare. De hjälper också människor att vidta de åtgärder som behövs för att få en andra eller till och med en tredje åsikt betald av Medicare innan de accepterar behandlingar för en diagnos som har ställts. Klagomål om behandlingen av stödmottagarnas journaler kan också delas med en Medicare-specialist, som kan vägleda patienter i att göra ett officiellt klagomål eller en överklagandeprocess när täckning nekas.