En livmoderrengöring, även kallad dilatation och cutterage, är en medicinsk procedur där vävnader från livmoderväggen skrapas eller sugs bort. Detta sker oftast genom att man manuellt svänger livmoderhalsen, som är öppningen till livmodern, och sedan förs in ett eller flera specialdesignade verktyg i hålrummet för att ta bort problematiska vävnader eller utväxter. Ingreppet görs vanligtvis bara när det är absolut nödvändigt eftersom det är en mindre operation och det finns risker. Medicinska experter rekommenderar ofta utvidgning och skärning hos kvinnor som lider av myom eller livmoderpolyper, som är smärtsamma och ibland skadliga utväxter, samt att ta bort vävnader som borde ha lossnat på egen hand efter ett barns födelse, ett missfall eller en abort. Det kan ibland också göras som ett sätt att samla vävnad för testning, särskilt när det inte finns någon tydlig diagnos för problem som smärta eller infertilitet.
När och varför det är gjort
Trots den ”rengörande” delen av namnet är detta vanligtvis inte något som görs på rutin och anses inte vara en normal del av kvinnlig hygien. En livmoderrengöring är en typ av operation som i princip avlägsnar alla vävnader och cellmaterial som är fästa vid livmoderväggarna. På sätt och vis är detta vad en menstruation gör, åtminstone på en bred nivå, men i fallet med en planerad livmoderrengöring är processen strömlinjeformad och mycket mer kontrollerad.
Utvidgning och skärning används ofta för att ställa en diagnos hos en patient som har symtom som bäckensmärta, oregelbundna eller mycket kraftiga blödningar eller vaginal blödning efter klimakteriet. Vävnaden som erhålls från proceduren kan testas för saker som livmodercancer, livmoderpolyper eller ett pre-canceröst tillstånd som kallas endometriehyperplasi. En livmoderrengöring kan stoppa kraftiga eller oregelbundna blödningar, men det är inte ovanligt att blödningen återkommer efter två till sex månader om det underliggande tillståndet inte behandlas.
Operationen utförs också ofta när en läkare vet källan till problemet. Det kan användas för att ta bort icke-cancerösa utväxter, till exempel, såsom livmoderpolyper eller myom. Utvidgning och skärning görs också när moderkakan inte är helt utdriven efter förlossningen av ett barn, eller när vävnad finns kvar i livmodern efter ett missfall eller abort. När vävnader som dessa lämnas fästa kan de orsaka blödningar som kan leda till många mer komplicerade och i vissa fall till och med livshotande tillstånd. Att ta bort vävnaderna under dessa omständigheter är inte alltid trevligt men det rekommenderas nästan alltid för att undvika problem senare.
Procedurmässiga grunder
Denna typ av operation görs vanligtvis under lokal, regional eller generell anestesi, beroende på omständigheterna och patientens hälsa. Under proceduren används ett spekulum för att öppna slidan och ge läkaren tillgång till livmoderhalsen, som är den smala öppningen till livmodern. Läkaren använder sedan en tunn metallremsa för att bestämma livmoderns vinkel och djup. Metallstavar, som blir allt tjockare i storlek, förs sedan in i livmoderhalsen tills den blir ordentligt utvidgad för proceduren.
Efter dilatation kan läkaren sätta in ett instrument som kallas hysteroskop för att titta på insidan av livmodern. Detta följs vanligtvis av användningen av ett verktyg som kallas en curette, som skrapar eller suger bort livmodervävnaden. Det är vanligt att all vävnad som hämtas från en livmoderrengöring skickas till ett labb för testning.
Vad patienter kan förvänta sig
Livmoderstädningar görs vanligtvis som ”polikliniska” procedurer, vilket innebär att patienter vanligtvis kan gå hem så snart saker är klart och en övernattning vanligtvis inte krävs. Många av dessa operationer görs på sjukhus, men beroende på omständigheterna kan de även kunna utföras på en läkarmottagning eller klinik. Det hela tar vanligtvis cirka 20 minuter att slutföra, och en kvinna kan uppleva kramper och lätta blödningar i flera dagar efter ingreppet.
Risker och försiktighetsåtgärder
Liksom alla operationer medför städningar ett antal risker. De utförs vanligtvis endast när det är medicinskt nödvändigt, och kvinnor som har haft problem med blodpropp eller som tar blodförtunnande medicin kanske inte är bra kandidater. Varje skrapning som görs med för mycket kraft kan också göra ärr på livmoderväggarna, vilket kan leda till sina egna problem. I de flesta fall är städningar bara en bra idé om fördelarna överväger de potentiella nackdelarna.