Vad är en dental PPO?

Adental PPO, eller föredragen leverantörsorganisation, är en tandförsäkringsplan som tillåter patienter att få tandvård till överkomliga priser. Strukturen för den dentala PPO kräver att individer som omfattas av planen använder tjänsterna från en tandläkare som är en del av PPO:s nätverk av leverantörer för att få bästa pris. Många planer av den här typen inkluderar också bestämmelser för rutinvård som en årlig tandkontroll.

En dental PPO skiljer sig från en dental HMO på flera sätt. En av de viktigaste skillnaderna har att göra med att säkra tandvården. Med PPO är patienten inte nödvändigtvis begränsad till tandläkare som finns i nätverket. Många planer erbjuder minskad täckning om patienten vill träffa en tandläkare utanför nätverket. Det är dock mycket ovanligt att en tandläkare täcker alla avgifter som är förknippade med tjänster som tillhandahålls av en tandläkare som inte har ett kontrakt med hälsovårdsorganisationen.

En annan viktig skillnad har att göra med remisser till tandläkare. Med dentala PPO kan patienten behöva gå via primärvårdsgivaren för att träffa en specialist. Vid en tandvårdscentral ska remiss inhämtas från den primära tandläkaren och remissen ska ske till en specialist inom nätverket.

Det finns ett antal olika dentala PPO-planer tillgängliga idag. Vissa av planerna erbjuder endast grundläggande tjänster, såsom en årlig kontroll, fyllningar och tandrengöring. Planer som erbjuder dessa typer av tjänster tenderar bara att vara relativt billiga. Mer omfattande planer inkluderar former av oral kirurgi som vanligtvis inte täcks av sjukförsäkringen samt ytterligare stödtjänster för allmän tandhälsa. Planerna kan erbjudas som fristående medicinsk täckning eller kombineras med en allmän hälsovårdspolicy.

En av fördelarna med tandvårdscentralen är möjligheten att dra fördel av lägre självrisker och högre täckning för olika ingrepp om patienten väljer att anlita en tandläkare eller tandläkare som ingår i det sjukvårdsnätverk som är kopplat till planen. Tandläkare av denna typ anses vara ”i nätverk” och har gått med på att samarbeta med leverantören för att fastställa betalningsgränser och scheman för utförda tjänster.

Förutom att använda en leverantör i nätverket, erbjuder många tandvårds-PPO-planer också en viss kompensation om patienten väljer att använda en tandläkare som inte är en del av nätverket. I allmänhet finns det en högre självrisk som måste uppfyllas, och procentandelen av de totala avgifterna som PPO kommer att täcka minskas vanligtvis om vårdgivaren inte är i PPO:s nätverk. Det finns dock undantag med vissa planer, till exempel när abonnenten måste söka tandvård när han besöker ett område där PPO inte har en etablerad del av nätverket.