Intraktabla kräkningar är den kraftfulla tömningen av magen som inte svarar på de vanliga behandlingsmetoderna. Ihållande kräkningar kan snabbt leda till uttorkning, och undernäring eller till och med svält kan uppstå om tillståndet inte kontrolleras. Hårdlösa kräkningar kan vara ett symptom på många sjukdomar, av vilka många är allvarliga, så en patient bör rådgöra med sin läkare för att fastställa orsaken. Efter att den underliggande orsaken är förstått kan läkaren välja mellan en mängd olika alternativ för behandlingsresistenta kräkningar. De möjliga behandlingarna för ihållande kräkningar inkluderar medicinering, administrering av intravenösa vätskor, kirurgi, akupressur och akupunktur.
Hos gravida kvinnor kallas svårbehandlade kräkningar som hyperemesis gravidarum. Högre hormonnivåer under graviditet är vanligtvis förknippade med illamående och kräkningar. En kvinna som är gravid med tvillingar är mer benägna att få detta tillstånd eftersom hennes hormonnivåer är ungefär dubbelt så höga som för en gravid kvinna som bär på ett enda foster. Hyperemesis gravidarum är inte samma sak som illamående på morgonen, som vanligtvis är förknippad med en viss tid eller med födointag.
Om en gravid patient lider av behandlingsresistenta kräkningar kommer hennes läkare förmodligen att lägga in henne på sjukhuset. Där stoppas allt oralt intag av mat och vätska. Intravenösa (IV) vätskor administreras för att ge näring. IV kan innehålla folsyra och en rad vitamin B-tillskott.
Ihållande kräkningar kan också bero på en blockering av tarmen. Ärrvävnad kan bildas efter bukkirurgi, tarmen kan bli vriden på grund av en skada eller onormala utväxter kan uppstå i tarmarna. Behandling innebär vanligtvis operation för att avlägsna blockeringen.
Vissa patienter kräks som svar på signaler från hjärnan. Signalerna kan vara sensoriska, såsom lukter, eller kan vara en reaktion på kemikalier i blodet, såsom vissa mediciner. Kräkningar kan upphöra om källan till signalerna kan elimineras eller blockeras. Med mediciner kan ett annat läkemedel eller en annan dosering vara till hjälp. Läkaren kan också ordinera läkemedel som blockerar signalerna från hjärnan.
Kemoterapi kan orsaka svårbehandlade kräkningar, särskilt bland patienter som får cisplastinkombinationskemoterapi. Det kan vara olämpligt att ändra patientens behandling, så läkaren kan välja en behandlingskur för att kontrollera kräkningarna. Vanligt använda läkemedel inkluderar difenhydramin, diazepam, metoklopramid, tietylperazin och dexametason.
Akupressur och akupunktur rekommenderas ibland som alternativ till traditionell medicin. Meditation kan gynna vissa patienter vars kräkningar orsakas av ångest eller stress. Från och med 2011 hade begränsade vetenskapliga studier utförts på akupressur, akupunktur och meditation, och resultaten var blandade. Vissa patienter rapporterade signifikant förbättring, men andra uppnådde liten eller ingen lindring. Att lugna patienten, se till att han eller hon är bekväm och andra typer av stödjande vård kan också ge resultat.