Standardbehandlingen för paranoid personlighetsstörning (PPD) är långvarig psykoterapi och eventuellt användning av mediciner för att hantera ångest eller vanföreställning. Även om detta är standard, är det inte lätt att leverera någon av dessa behandlingsformer på grund av denna sjukdoms natur. Personer med detta tillstånd kommer ofta inte att söka behandling och de kommer vanligtvis inte till terapi om de inte upplever någon yttre kris eller problem som endast kan vara minimalt relaterad till PPD. Att etablera en terapeutisk allians med dessa klienter är mycket utmanande eftersom de sannolikt har uttalad misstro mot terapeuten, och de lämnar ofta behandlingen innan de kan få hjälp. Detta är olyckligt, eftersom i avsaknad av terapeutisk hjälp kommer vissa personer med detta tillstånd att bli så upptagna av paranoia att de hamnar på sjukhus.
När en person med PPD söker hjälp kan behandling för paranoid personlighetsstörning börja på allvar, men det måste gå långsamt. För terapeuten är huvudproblemet att bygga upp förtroende med klienten och att försöka att inte införa något i de första sessionerna som skulle höja obehagsnivån hos den som lider av PPD till en punkt där djup misstanke om terapeuten orsakar behandlingsmisslyckande. När förtroende byggs upp kan terapeuter använda en mängd olika tekniker för att ta itu med de negativa beteenden som är förknippade med denna sjukdom. Ibland kan beteendemässiga tillvägagångssätt användas för att lugna ångest, men dessa kan bara gå så långt för att hjälpa en person att bli av med stark paranoia. I slutändan måste små konfrontationer om inkonsekvenserna i trosstrukturer uppstå, men om dessa sker vid fel tidpunkt eller är för intensiva förlorar terapeuten en klient och klienten förlorar förmågan att få behandling.
Läkemedelsterapi kan vara ett användbart komplement till psykoterapibehandling för paranoid personlighetsstörning. Det finns flera läkemedel som används, inklusive lugnande medel mot ångest, selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), andra nyare antidepressiva medel och atypiska antipsykotika. Återigen kan klienter vara särskilt misstänksamma mot droger och känna att de är ämnade att kontrollera sinnet.
Vissa klienter med dessa rädslor avvisar automatiskt drogbehandling för paranoid personlighetsstörning. Detta är olyckligt eftersom det kan vara användbart att kontrollera några av de negativa biverkningarna av PPD. Å andra sidan är droger inte strikt nödvändiga och kan inte bota sjukdomen.
Andra typer av behandling för paranoid personlighetsstörning har föreslagits, inklusive familjeterapi eller självhjälpsstrategier. För närvarande finns det få studier som bevisar deras effektivitet. Typer av terapeutiska modeller, som kort terapi, anses inte heller vara särskilt effektiva för detta tillstånd. Det enda som verkar potentiellt botande är omfattande psykodynamiska eller objektrelationsterapeutiska ansatser, och även här kan sjukdomsnivån vara så betydande att dessa metoder misslyckas eftersom klientens förtroende för terapeuten inte kan vinnas eller upprätthållas.