Apa yang Dilakukan Pengatur Kewajiban?

Penyesuaian kewajiban bekerja untuk perusahaan asuransi; ketika pihak yang diasuransikan atau penerima manfaat pihak ketiga mengajukan klaim asuransi berdasarkan polis, penilai kewajiban menyelidiki. Dia bekerja untuk menentukan apakah keadaan termasuk dalam ketentuan kebijakan. Jika perusahaan asuransi memutuskan untuk menolak klaim atau harus mencoba untuk menutup pembayaran polis dari pihak lain yang bertanggung jawab, penilai kewajiban bertindak sebagai perwakilan perusahaan dalam tindakan hukum.

Perusahaan asuransi berada dalam bisnis pengelolaan risiko. Mereka mendapat untung ketika orang mengambil polis dan membayar premi tetapi tidak pernah membutuhkan perusahaan asuransi untuk membayar klaim. Sebaliknya, setiap kali perusahaan asuransi harus membayar klaim, mereka kehilangan taruhan investasi dan keuntungan mereka menderita. Pengatur kewajiban adalah agen investigasi perusahaan asuransi di lapangan. Dia adalah orang yang memastikan bahwa perusahaan hanya perlu membayar klaim yang sah yang termasuk dalam persyaratan polis yang tepat.

Polis asuransi adalah kontrak antara perusahaan dan orang yang membayar premi. Asuransi adalah pertaruhan yang diperhitungkan, sehingga ketentuan polis sangat penting untuk melindungi profitabilitas perusahaan. Perusahaan asuransi hanya akan membayar klaim jika sesuai dengan ketentuan kontrak. Selalu ada jangka waktu antara saat pihak tertanggung mengajukan klaim dan perusahaan menerima atau menolak klaim. Penyesuaian kewajiban mengelola periode waktu itu dan memutuskan apakah perusahaan harus membayar.

Ketika seseorang memanggil perusahaan asuransinya untuk mengajukan klaim, penilai kewajiban ditugaskan untuk kasus tersebut. Adjuster menyelidiki klaim dengan mengumpulkan informasi dari pihak tertanggung dan, terkadang, mengunjungi lokasi kerugian. Dia membuat file investigasi dan memasukkan semua yang dia pelajari tentang kasus di dalamnya. Beberapa orang mencoba untuk menipu perusahaan asuransi dengan berbohong tentang rincian kecelakaan atau insiden kerugian lainnya; adjuster mencoba untuk mencari tahu apakah klaim itu palsu atau sah.

Penyesuaian kewajiban tidak hanya menentukan apakah akun pihak tertanggung atas kerugian itu akurat, ia juga harus menentukan apakah kerugian itu ditanggung. Adjuster harus ahli dalam jenis pertanggungan asuransi yang digunakan di wilayah kerjanya. Misalnya, jika dia biasanya bekerja pada klaim polis asuransi pemilik rumah, dia harus mengetahui parameter hukum pertanggungan yang biasanya termasuk dalam jenis polis tersebut.

Setelah penyesuai kewajiban menentukan apakah suatu klaim harus dibayar atau ditolak, ia harus melakukan apa yang diperlukan untuk menutup kasus tersebut. Itu bisa termasuk memberi wewenang cek atau membela keputusannya untuk menolak klaim atas nama perusahaan dalam mediasi, arbitrase atau pengadilan. Adjuster juga bertanggung jawab untuk meminta penggantian dari individu yang bertanggung jawab atau perusahaan asuransi mereka.