Seorang analis klaim mengevaluasi klaim yang diajukan ke perusahaan asuransi untuk menentukan apakah klaim tersebut memenuhi standar kelayakan perusahaan atau tidak. Orang-orang di posisi ini juga dapat bekerja untuk departemen keluhan pelanggan dan penipuan di perusahaan seperti bank dan pengecer besar, menangani keluhan pelanggan. Dalam semua kasus, analis klaim harus memiliki perhatian yang sangat baik terhadap detail, dan pengetahuan yang luas tentang industri tempat mereka bekerja, untuk memastikan bahwa mereka menawarkan tingkat perawatan yang sesuai kepada pelanggan.
Salah satu bidang pekerjaan paling klasik untuk analis klaim adalah di industri asuransi kesehatan. Mereka juga dapat menangani asuransi mobil, asuransi jiwa, asuransi rumah, klaim garansi, dan situasi lain di mana pelanggan atau konsumen mengajukan klaim kepada perusahaan untuk pembayaran atau tindakan lain. Pelatihan untuk pekerjaan ini biasanya melibatkan memperoleh sertifikat atau gelar di bidang di mana analis klaim bermaksud untuk bekerja, didukung oleh kredensial dalam prosedur kantor dan prosedur khusus yang terlibat dengan kedua penagihan dan pemrosesan klaim.
Saat klaim diajukan ke perusahaan, analis klaim terlebih dahulu memindainya untuk menentukan apakah klaim tersebut lengkap dan akurat. Dia dapat meminta informasi tambahan seperti dokumentasi, hasil tes, dan materi lain yang mungkin relevan dengan klaim. Setelah mengumpulkan semua informasi yang diperlukan, analis dapat menentukan apakah klaim tersebut memenuhi syarat untuk pembayaran atau tidak, dan mengirimkan surat pembayaran atau penolakan, tergantung pada situasinya.
Seorang analis klaim biasanya bekerja di bawah pengawasan orang lain, seperti analis klaim senior yang mengepalai departemen, spesialis penagihan, atau administrator yang lebih umum. Para profesional ini biasanya dilatih untuk mematuhi kebijakan perusahaan sebanyak mungkin saat menangani klaim, dan melakukan kesalahan di sisi penolakan daripada menerima klaim secara default. Ini dirancang untuk memangkas pengeluaran bagi perusahaan, dan untuk mengurangi risiko membayar klaim yang curang, tidak lengkap, atau sedikit memenuhi syarat.
Ketika orang menerima surat penolakan, mereka dapat memilih untuk mengajukan banding atas keputusan tersebut, meminta peninjauan tambahan beserta alasan penolakannya. Tinjauan ini dapat dilakukan oleh analis klaim lain, atau oleh seseorang yang ditahan secara khusus untuk menangani banding. Saat mengajukan banding, ada baiknya untuk mendapatkan informasi sebanyak mungkin tentang kebijakan perusahaan dan bagaimana klaim diproses sebanyak mungkin, untuk mencari area potensial pertentangan atau titik lemah yang dapat digunakan untuk membantah penolakan.