Banyak industri menggunakan beberapa jenis pemrosesan klaim, termasuk industri asuransi dan perawatan kesehatan. Jenis pemrosesan klaim yang paling umum mencakup pemrosesan klaim medis dan semua jenis klaim asuransi. Beberapa perusahaan menangani pemrosesan klaim mereka sendiri, tetapi yang lain memilih untuk mengirimkannya ke pemroses klaim pihak ketiga, biasanya karena banyaknya klaim. Penggunaan perangkat lunak pemrosesan klaim elektronik juga umum, yang dapat sangat meningkatkan efisiensi dan kecepatan pemrosesan klaim.
Salah satu jenis pemrosesan klaim yang paling umum adalah klaim asuransi. Semua perusahaan asuransi menggunakan sistem pemrosesan klaim bagi pemegang polis untuk mengajukan klaim pertanggungan berdasarkan polis asuransi yang relevan. Setelah pemegang polis mengajukan klaim, yang biasanya dia lakukan dengan menghubungi perusahaan asuransi secara langsung, perusahaan asuransi meneruskan klaim ke pemeriksa klaim untuk mengevaluasi klaim terhadap polis asuransi yang berlaku. Pemeriksa klaim kemudian menentukan pertanggungan yang tersedia berdasarkan polis dan merekomendasikan klaim untuk ditolak atau disetujui. Setelah klaim ditolak atau disetujui, pemegang polis kemudian dapat menerima keputusan pemeriksa klaim atau mengajukan banding lebih lanjut atas keputusan tersebut dalam upaya untuk mengamankan pertanggungan atau pertanggungan yang lebih baik daripada yang ditawarkan pemeriksa klaim untuk membayar klaim.
Klaim asuransi dapat terjadi dalam konteks polis asuransi mobil, seperti ketika kecelakaan mobil telah menyebabkan kerusakan properti atau cedera pribadi, atau dalam konteks polis asuransi pemilik rumah, di mana pemilik rumah mengalami kerugian atau kecelakaan telah terjadi di tempat. . Misalnya, seseorang yang terlibat dalam kecelakaan mobil dapat mengajukan klaim terhadap polis asuransi dari pihak yang bertanggung jawab. Seorang pemilik rumah dapat mengajukan klaim terhadap polis asuransi pemilik rumahnya jika tornado atau badai hujan es menyebabkan kerusakan pada atap rumahnya.
Dalam industri perawatan kesehatan, seseorang yang membayar premi untuk pertanggungan asuransi kesehatan, misalnya, menyerahkan informasi asuransinya kepada penyedia medis mana pun yang dia kunjungi untuk perawatan. Penyedia biasanya akan mengajukan klaim langsung ke perusahaan asuransi kesehatan pasien. Beberapa penyedia memiliki kontrak dengan perusahaan asuransi yang melibatkan tarif negosiasi tertentu untuk layanan tertentu. Penyedia mungkin atau mungkin tidak menagih bagian dari klaim yang masih belum dibayar oleh perusahaan asuransi kepada pasien. Praktik ini biasanya tergantung pada ketentuan polis asuransi, yang dapat membatasi tanggung jawab pasien atas biaya tersebut hingga jumlah yang tetap, seperti dalam hal pembayaran bersama.