Perawatan terkelola mengacu pada banyak prosedur yang dilakukan oleh berbagai perusahaan untuk memengaruhi pemberian, pemanfaatan, dan kualitas perawatan medis di AS. Perusahaan tidak perlu sepenuhnya mengabdikan diri pada tujuan perawatan terkelola untuk memberikan kontribusi pada sistem. Beberapa organisasi yang berkontribusi terhadap perawatan terkelola, dalam beberapa cara, termasuk organisasi penyakit nasional, departemen kesehatan masyarakat kota, perusahaan asuransi kesehatan swasta dan rumah sakit. Tujuan dari setiap intervensi yang diberikan oleh suatu organisasi dapat berkisar dari penghematan biaya, pemberian perawatan kepada mereka yang paling membutuhkan atau mencegah penderitaan di masa depan. Berbagai jenis pekerjaan perawatan terkelola dapat mencakup karier yang beragam seperti pekerja sosial yang keluar dari rumah sakit, ahli statistik pengendalian kerugian perusahaan asuransi, atau pengawas agen kesehatan rumah.
Pekerjaan perawatan terkelola yang berusaha meminimalkan eksposur perusahaan asuransi kesehatan terhadap jenis klaim tertentu termasuk penyesuai klaim, auditor peninjau pemanfaatan, dan perawat manajemen kasus medis. Penyesuaian klaim meninjau klaim untuk potensi pengeluaran dan faktor yang dapat meningkatkan perawatan dan pengeluaran medis, seperti penyakit kronis, kurangnya dukungan sosial, penyakit mental, atau riwayat penyalahgunaan zat. Jika dia merasa klaim membutuhkan pengawasan yang lebih besar daripada yang dapat mereka berikan melalui telepon, penilai klaim dapat menyewa manajer kasus medis untuk bertemu secara pribadi dengan pasien dan mengelola pemulihannya. Audit peninjau pemanfaatan adalah pekerjaan perawatan terkelola di mana karyawan perusahaan asuransi mengaudit dan meninjau dengan cermat klaim yang ditandai oleh sistem komputer mereka sebagai lebih tinggi dari yang diantisipasi untuk usia, jenis kelamin, kode penyakit pasien, atau beberapa faktor lainnya.
Pekerjaan perawatan terkelola lainnya berusaha memaksimalkan penggantian biaya rumah sakit dari Medicare, Medicaid atau perusahaan asuransi kesehatan swasta. Misalnya, pembuat kode rawat inap meninjau grafik pasien untuk mendokumentasikan diagnosis atau perawatan tambahan untuk ditambahkan ke tagihan akhir. Pekerjaan perawatan terkelola sering hadir di sektor swasta dan publik, perawat peninjau pemanfaatan memeriksa catatan pasien untuk mendapatkan persetujuan dari penyesuai klaim perusahaan asuransi untuk persetujuan hari rawat inap tambahan. Dalam kasus lain, perawat peninjau pemanfaatan rumah sakit bekerja untuk membenarkan tuduhan yang dipertanyakan dengan auditor peninjau pemanfaatan perusahaan asuransi.
Beberapa pekerjaan perawatan terkelola berusaha meminimalkan kerugian rumah sakit yang diakibatkan oleh batasan Medicare dan Medicaid pada lama dan plafon rawat inap di rumah sakit untuk biaya prosedur atau perawatan. Dengan demikian, perencana pemulangan bekerja sejak hari pertama pasien di rumah sakit untuk merencanakan pemulangannya sesegera mungkin dengan aman. Perencana pemulangan bekerja sama dengan lembaga perawatan kesehatan di rumah untuk mengatur perawatan rawat jalan setelah keluar dari rumah sakit. Ketersediaan agen perawatan kesehatan di rumah dan perusahaan peralatan medis tahan lama (DME) sering memungkinkan rumah sakit untuk memulangkan pasien lebih cepat daripada yang mungkin dilakukan tanpa pengawasan rawat jalan.