Istilah copay dan deductible mungkin membingungkan bagi sebagian orang, karena keduanya terkait. Pembayaran bersama dapat disebut sebagai pembayaran titik layanan, sesuatu yang akan diberikan pasien kepada dokter, pekerja kesehatan terkait lainnya, dan mungkin ke laboratorium saat mereka menerima layanan. Sebaliknya, yang dapat dikurangkan adalah jumlah uang yang harus dibayar pasien sebelum layanan utama ditanggung, biasanya hal-hal seperti rawat inap atau operasi.
Copay adalah bagian dari pembayaran pasien terhadap satu tagihan tertentu dan sesuatu yang biasanya perlu dia bawa pada saat pelayanan. Tarif bervariasi, tergantung pada jenis layanan yang diperoleh seseorang dan jenis asuransi yang dimilikinya. Ini adalah bagian pembayaran pasien dari kunjungan tersebut.
Seperti copays, deductible bisa sangat bergantung pada jenis asuransi yang dimiliki seseorang. Namun, jumlah ini biasanya dihitung setiap tahun, dan begitu totalnya terpenuhi, asuransinya harus menanggung sisa pembayaran — sampai titik tertentu. Setiap tahun ketika polis asuransi diperbarui, pasien harus memulai dari awal, membayar lagi sampai dia mencapai pengurangan.
Misalnya, jika pengurangannya adalah $500 Dolar AS (USD), ini berarti, sebelum perusahaan asuransi mulai membayar layanan, pasien harus membayar $500 USD dari kantongnya sendiri. Jika dia pergi ke rumah sakit untuk menjalani operasi, $500 USD pertama dari tagihan itu akan diberikan kepadanya, dan dia harus membayar jumlah itu sebelum perusahaan asuransi melakukan pembayaran. Biasanya deductible lebih tinggi dari ini, berada di kisaran beberapa ribu dolar.
Di sinilah perbedaan antara copay dan deductible menjadi sangat rumit. Dalam kebanyakan kasus, ketika seorang pasien memiliki keduanya, asuransi akan menanggung bagian mereka dari hal-hal seperti kunjungan dokter sebelum pasien mencapai batas yang dapat dikurangkan. Oleh karena itu, ketika tahun asuransi baru dimulai dan pasien mengunjungi dokter, dia biasanya hanya bertanggung jawab atas copay dan bukan jumlah yang dapat dikurangkan.
Namun, jika pasien itu memerlukan operasi besar atau kecil, dia harus memenuhi pengurangan itu sebelum mendapatkan penggantian untuk sisa biaya ini. Juga, dalam banyak kasus, perusahaan asuransi tidak menghitung copays sebagai bagian dari biaya yang dapat dikurangkan dari pasien. Banyak asuransi membebankan sesuatu yang berbeda dari copay dan deductible, dan mengharuskan individu untuk membayar persentase dari biaya tertentu. Ini dapat dianggap sebagai pembayaran bersama juga oleh beberapa perusahaan asuransi.
Sekali lagi, dari contoh tahun asuransi baru, seorang pasien mungkin perlu memenuhi pengurangan $1,000 USD, dan kemudian juga membayar persentase dari jumlah yang tersisa untuk layanan, yang dapat disebut pembayaran bersama. Jika dia menjalani operasi dan biayanya $26,000 USD, $1,000 USD pertama menjadi tanggung jawabnya sendiri. Pada jumlah yang tersisa, dia mungkin berutang persentase, katakanlah 10%. Secara total, tagihan untuk operasi adalah $1,000 USD ditambah $2,500 USD, sama dengan $3,500 USD.
Beberapa perusahaan asuransi juga menawarkan jumlah maksimum yang harus dibayar pasien dalam biaya per tahun, yang mungkin sama dengan jumlah yang dapat dikurangkan. Jika dia dirawat di rumah sakit dalam waktu yang lama, perusahaan asuransi mungkin hanya meminta dia untuk membayar maksimum itu. Jadi, misalnya, jika jumlah maksimum yang harus dibayar pasien per tahun adalah $2,000 USD, semua biaya di luar batas itu mungkin ditanggung. Perusahaan asuransi lain memberikan jumlah maksimum yang akan mereka bayarkan dalam tahun tertentu atau seumur hidup. Jika biaya pengobatan pasien melebihi jumlah ini, ia harus membayar biaya di luar itu.