Tinjauan pemanfaatan adalah prosedur untuk mengevaluasi bagaimana layanan digunakan dan disampaikan, untuk memastikan bahwa layanan tersebut digunakan dengan cara yang efisien dan hemat biaya. Tinjauan pemanfaatan paling sering terlihat dalam konteks perawatan kesehatan, di mana mereka dapat dilakukan oleh perusahaan asuransi, rumah sakit, dan lembaga lain yang terlibat dalam pemberian perawatan kesehatan. Jika hasil tinjauan pemanfaatan menunjukkan bahwa permintaan layanan harus ditolak, biasanya dimungkinkan untuk mengajukan banding.
Karena perawatan kesehatan adalah bidang di mana ulasan pemanfaatan paling umum digunakan, artikel ini akan fokus pada penggunaan ulasan tersebut di bidang perawatan kesehatan. Pemanfaatan dapat terjadi sebelum pengobatan diberikan, selama pengobatan, atau sesudahnya. Jenis perawatan tertentu dapat memicu peninjauan otomatis, sementara yang lain dapat ditinjau karena spesifik kasus, pasien, atau fasilitasnya.
Dalam tinjauan penggunaan, seseorang atau sekelompok orang duduk untuk membahas secara spesifik kasus dan perawatan yang direkomendasikan. Misalnya, jika seorang pasien menderita kanker, dewan akan membahas jenis kanker, stadiumnya, usia pasien, prognosisnya, dan lain sebagainya. Dewan juga akan membahas pengobatan yang direkomendasikan oleh dokter. Mereka harus memutuskan dalam tinjauan pemanfaatan apakah pengobatan sesuai dengan pedoman pengobatan yang ditetapkan atau tidak, dan mereka harus mempertimbangkan apakah perlu atau sesuai.
Perusahaan asuransi menggunakan tinjauan pemanfaatan untuk menentukan apakah sesuatu ditanggung atau tidak. Rumah sakit menggunakannya untuk menentukan apakah mereka harus menawarkan layanan atau tidak, biasanya melakukan tinjauan ketika sebuah kasus bisa mahal atau memakan waktu. Jadi, misalnya, jika seorang wanita menderita kanker payudara dan membutuhkan mastektomi, panel peninjau penggunaan kemungkinan akan menandatangani perawatan. Sebaliknya, jika seorang wanita menginginkan mastektomi profilaksis karena dia khawatir akan mengembangkan kanker payudara di kemudian hari, tinjauan pemanfaatan dapat menentukan bahwa ini tidak memenuhi pedoman pengobatan yang ada, dan oleh karena itu tidak tepat.
Pada akhirnya, tinjauan pemanfaatan atau UR tidak menentukan apakah pasien diperbolehkan menerima perawatan atau tidak, tetapi menentukan apakah perawatan tersebut ditanggung oleh asuransi atau apakah akan diizinkan di rumah sakit tertentu, yang dapat berjumlah hal yang sama. Banyak pasien tidak mampu membayar perawatan yang dianggap tidak penting, dan dapat memilih untuk mengajukan banding atas hasil tinjauan penggunaan jika mereka merasa bahwa suatu prosedur atau perawatan benar-benar harus ditanggung.