Penggantian biaya farmasi adalah jenis penggantian medis khusus yang menyediakan akuntansi perawatan kesehatan yang efektif untuk penyedia medis di seluruh Amerika Serikat. Dalam kategori umum penggantian biaya medis, penggantian biaya farmasi terkait dengan biaya obat. Jenis penggantian ini sangat penting untuk mengendalikan biaya dari setiap sudut, karena pasien, penyedia layanan kesehatan, perusahaan asuransi, dan pihak lain masing-masing berusaha untuk mengendalikan biaya medis mereka sendiri.
Secara umum, penggantian biaya apotek atau penggantian biaya medis lainnya diperlukan oleh sistem asuransi kesehatan AS saat ini yang sebagian besar diwujudkan melalui sistem negara bagian yang lebih kecil di seluruh 50 negara bagian. Sumber daya dari American Health Information Management Association (AHIMA) menunjukkan para ahli berbicara tentang penggantian biaya medis dalam konteks sistem asuransi di mana penyedia layanan kesehatan perlu diganti oleh perusahaan asuransi. Pada dasarnya, reimbursement adalah proses penagihan kepada pihak-pihak yang bertanggung jawab untuk menutupi biaya yang terkait dengan perawatan kesehatan, dan pembayaran oleh pihak-pihak tersebut. Sebuah penggantian farmasi didasarkan pada penggunaan obat farmasi.
Banyak jenis penggantian apotek terkait dengan perusahaan asuransi swasta. Dalam situasi ini, penyedia medis sering menagih perusahaan asuransi untuk biaya obat. Jenis lain dari penggantian biaya farmasi dilakukan di bawah program hak federal Medicare dan Medicaid. Medicare umumnya menyediakan untuk manula Amerika. Medicaid adalah sistem yang tersedia bagi mereka yang tidak mampu membayar asuransi kesehatan konvensional atau individu dengan disabilitas.
Seringkali, penggantian biaya apotek perlu ditagih dengan cara tertentu agar perusahaan asuransi atau program hak federal membayarnya. Ini biasanya memerlukan pengkodean medis, di mana profesional pengkodean medis yang berharga mengerjakan formulir Penjelasan rinci Manfaat yang menghasilkan pembayaran lebih cepat dari perusahaan asuransi atau entitas pemerintah. Memiliki staf pengkodean medis di lokasi adalah bagian utama dari administrasi yang berhasil untuk penyedia medis mana pun, baik penyedia tersebut memiliki apotek di gedung atau tidak.
Pasien yang ingin memahami penggantian biaya apotek perlu melihat secara kritis sistem asuransi mereka sendiri, apakah mereka ditanggung oleh perusahaan asuransi swasta, atau salah satu program federal di atas. Pemerintah federal memberikan informasi tentang penggantian biaya apotek Medicare dan Medicaid bersama dengan perincian tentang kelayakan dan cakupan untuk warga negara. Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang penggantian biaya apotek dari perusahaan asuransi swasta, pasien, anggota atau penyedia mungkin perlu menghubungi kantor layanan pelanggan perusahaan asuransi dan mengarahkan pertanyaan mereka ke pihak yang tepat.