Lingkungan rumah sakit bisa sangat menegangkan bagi pasien; mereka sering sakit atau kesakitan, atau keduanya, merasa tidak berdaya, dan berada di lingkungan yang asing dengan orang-orang yang tidak mereka kenal. Kombinasi ini, dikombinasikan dengan tidur yang tidak memadai dan kekurangan sensorik yang disebabkan oleh kurangnya sinar matahari dan gerakan dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai psikosis rumah sakit, psikosis ICU, atau sindrom ICU. Ini adalah bentuk delirium, kombinasi gejala yang menunjukkan keadaan kebingungan mental yang parah. Mereka yang mengalaminya sering melaporkan mengalami halusinasi, bicara cadel atau bingung, dan kehilangan ingatan.
Gejala
Disorientasi, paranoia, kecemasan, dan kegelisahan semuanya bisa menjadi tanda psikosis rumah sakit. Pasien juga mungkin menderita halusinasi, kebingungan, dan mimpi buruk. Terkadang orang berperilaku tidak seperti biasanya; misalnya, orang yang suka bergaul dan banyak bicara mungkin menarik diri dari orang lain, atau individu yang baik hati bisa menjadi sulit, marah secara tidak rasional, dan bahkan agresif. Pasien juga dapat mengeluarkan kateter atau jalur intravena (IV), berjuang dengan perawat dan pengasuh lainnya, dan mencoba meninggalkan rumah sakit. Dalam kasus yang parah, penderita bahkan mungkin percaya bahwa tim medisnya mencoba untuk menyakiti, daripada membantu, dia atau pasien lain.
Faktor Risiko dan Pandangan
Pasien yang sakit kritis, terutama mereka yang berada di unit perawatan intensif (ICU), lebih mungkin untuk mengembangkan psikosis rumah sakit, seperti pasien yang lebih tua. Penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 80% pasien yang menggunakan ventilator, yang membantu mereka bernapas, mungkin mengalami delirium, dan orang-orang dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) tampaknya sangat rentan. Pasien yang mengalami delirium mungkin juga memiliki tingkat pemulihan yang lebih rendah; mereka sering harus tinggal di rumah sakit lebih lama, dan memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi setelah enam bulan.
Diagnosa
Psikosis rumah sakit dapat didiagnosis ketika gejala pasien tidak dapat dijelaskan oleh penyebab medis lainnya. Ada kemungkinan bahwa beberapa atau semua gejala dapat disebabkan oleh efek obat-obatan atau anestesi, atau oleh kondisi medis seperti infeksi darah, dehidrasi, dan penurunan aktivitas jantung. Tingkat oksigen yang rendah juga dapat menyebabkan disorientasi dan bicara tidak jelas. Dokter terkadang merasa tidak nyaman mengatakan bahwa pasien menderita psikosis rumah sakit, karena itu berarti kemungkinan penyebab lain — beberapa di antaranya dapat mengancam jiwa — mungkin tidak sepenuhnya dieksplorasi.
Tautan ke Gangguan Tidur
Selama di rumah sakit, banyak pasien mengeluh bahwa mereka tidak mendapatkan tidur nyenyak yang cukup karena ketidaktahuan pengaturan dan aktivitas konstan di lingkungan. Pemeriksaan tempat tidur secara berkala oleh perawat untuk memantau tanda-tanda vital atau untuk memberikan obat juga dapat menghambat kemampuan pasien untuk mendapatkan istirahat yang cukup. Kurang tidur yang nyenyak dapat menyebabkan halusinasi atau gangguan bicara yang lebih mirip penyakit Alzheimer dini daripada gangguan psikotik yang sebenarnya.
Orang yang tidak menerima isyarat cahaya siang dan malam yang normal – karena berada di ruangan tanpa jendela selama berhari-hari – dapat mengembangkan kondisi lain yang disebut sindrom sundowners. Hal ini terutama umum pada individu lanjut usia. Seperti namanya, penyakit ini disebabkan oleh siklus tidur dan bangun yang tidak normal, dan dilaporkan umum tidak hanya di rumah sakit tetapi juga di panti jompo dan fasilitas perawatan jangka panjang. Gejalanya termasuk agitasi, kecemasan, dan bahkan delirium.
Psikosis Rumah Sakit Bukan Penyakit Mental
Profesional medis umumnya setuju bahwa psikosis rumah sakit tidak selalu merupakan bukti kondisi kejiwaan yang lebih serius. Lebih baik digambarkan sebagai keadaan mental yang dipicu terutama oleh tindakan berada di lingkungan rumah sakit dari waktu ke waktu, bukan penyakit mental. Pengunjung dan pengasuh mungkin melihat perubahan signifikan dalam sikap pasien setelah beberapa hari; dalam kasus yang jarang terjadi, diperlukan waktu lebih sedikit untuk mengembangkan gejala.
Mungkin menakutkan untuk melihat orang yang dicintai bertindak tidak rasional atau benar-benar terputus dari kenyataan, tetapi penting bagi anggota keluarga untuk mengetahui bahwa penderita tidak dapat mengendalikan perilakunya. Banyak pasien yang kurang tidur atau cemas mungkin tidak menyadari bahwa mereka bingung atau delusi, apalagi mengapa. Namun, selama momen yang lebih jernih, mereka mungkin menyesali apa yang mereka lakukan atau katakan saat mengalami sebuah episode.
Manajemen dan Perawatan
Terkadang, kehadiran orang yang dikenal dan bahkan hal-hal tertentu dapat membantu seseorang dengan kondisi ini untuk fokus pada “dunia nyata” selama beberapa menit. Kunjungan dari teman dan anggota keluarga dapat membantu pasien tetap berhubungan dengan dunia di luar rumah sakit, dan merasa kurang terisolasi dan cemas. Untuk beberapa penderita, kontak teratur seperti ini dapat membuat mereka tetap terhubung dengan kenyataan, tetapi yang lain mungkin memerlukan lebih banyak intervensi.
Jika obat atau perawatan berkontribusi terhadap psikosis, dimungkinkan untuk mengubahnya untuk mengurangi beberapa gejala. Namun, seringkali, perawatan khusus secara medis diperlukan, dan tidak dapat diubah. Menjaga pasien terhidrasi dengan baik dan tingkat nyeri di bawah kontrol juga dapat membantu mengurangi delirium. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin diberikan obat anti-psikotik untuk melawan keterputusannya dengan kenyataan. Obat penenang juga dapat diberikan, meskipun penggunaannya harus dipantau dengan hati-hati karena obat tersebut hanya dapat menyebabkan pasien lebih kebingungan.
Mengurangi kebisingan dan gangguan pada malam hari dapat membantu pasien dengan masalah tidur. Menetapkan jadwal siang dan malam yang teratur juga dapat mengurangi gejala; ini dapat mencakup memastikan pasien mengetahui hari dalam seminggu dan waktu, bersama dengan isyarat visual seperti lampu yang dikoordinasikan dengan siklus siang dan malam. Dalam beberapa kasus, hanya memindahkan pasien ke ruangan dengan jendela dapat menyebabkan gejala berkurang atau bahkan hilang.
Negara Sementara
Bahkan tanpa pengobatan, sebagian besar gejala psikosis rumah sakit hilang dan kepribadian penderita kembali normal segera setelah dia pulang. Sepertiga atau lebih pasien ICU melaporkan beberapa gangguan kognitif jangka panjang setelah meninggalkan rumah sakit, termasuk masalah dengan perhatian dan memori, dan banyak orang mengalami depresi. Setelah tinggal di rumah sakit yang termasuk episode delirium, kunjungan dari keluarga dan teman dapat membantu penderita untuk merasa tenang dan kembali normal.
Setiap perubahan dalam sikap atau keterampilan kognitif pasien selama tinggal di rumah sakit harus dilaporkan kepada tim perawatan kesehatannya. Perubahan ini dapat disebabkan oleh kondisi medis yang serius, dan tidak boleh dikaitkan dengan psikosis rumah sakit sampai semua penyebab lain disingkirkan. Bahkan jika seorang dokter mendiagnosis pasien memiliki kondisi ini, ia dapat memilih untuk tidak mengobati kasus ringan hingga sedang agar tidak mengobati penderita secara berlebihan.