Prosedur Mumford, juga dikenal sebagai reseksi klavikula distal, adalah prosedur pembedahan yang bertujuan untuk meredakan nyeri bahu dengan mengangkat sebagian kecil klavikula, atau tulang selangka. Pasien yang menderita peradangan yang menyakitkan, pembengkakan, atau osteoartritis pada sendi acromioclavicular (AC) – di mana ujung klavikula bertemu dengan bahu – dapat memilih untuk menjalani prosedur ini, terutama jika solusi alternatif seperti terapi fisik dan suntikan kortison tidak berhasil. Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan prosedur terbuka atau arthroscopic, dan biasanya membutuhkan waktu pemulihan delapan sampai sepuluh minggu.
Alasan Melakukan Operasi ini
Ahli bedah biasanya melakukan prosedur ini ketika taji tulang berkembang di tulang selangka, mempersempit sendi AC dan mencegahnya bergerak dengan lancar. Taji ini dapat disebabkan oleh radang sendi atau penggunaan berlebihan. Suatu kondisi yang disebut osteolisis klavikula distal atau “bahu angkat besi” dapat berkembang pada orang yang memberikan banyak tekanan pada sendi ini; dalam kondisi ini, ujung klavikula mulai rusak. Melepaskan ujung tulang selangka yang rusak dapat membantu menghilangkan rasa sakit dan memulihkan gerakan bagi banyak pasien ini.
Prosedur Mumford adalah operasi yang relatif umum dan sederhana, dan memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi. Studi klinis menunjukkan bahwa, tergantung pada masalah mendasar dan jenis operasi yang digunakan, setidaknya 75% – 90% pasien melaporkan hasil yang baik hingga sangat baik.
Sebelum Pembedahan
Sebelum prosedur Mumford direkomendasikan, penyedia layanan kesehatan akan mengevaluasi pasien, merasakan pembengkakan atau nyeri tekan pada sendi AC dan memeriksa rentang gerak pasien. Serangkaian tes dilakukan untuk melihat apakah jenis gerakan tertentu di lengan dan bahu akan menyebabkan rasa sakit bagi pasien. Ini diikuti oleh sinar-x dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) sehingga penyedia layanan kesehatan dapat mencari tanda-tanda yang jelas dari taji tulang atau masalah lain pada sendi, dan untuk membantu menyingkirkan penyebab nyeri lainnya.
Metode perawatan non-bedah hampir selalu direkomendasikan sebelum pasien menjalani operasi untuk memperbaiki masalah dengan sambungan AC. Perawatan tersebut dapat mencakup icing dan mengistirahatkan bahu, obat antiinflamasi, suntikan kortikosteroid, dan terapi fisik. Sebagian besar penyedia layanan kesehatan merekomendasikan untuk mencoba metode ini setidaknya selama enam bulan sebelum mempertimbangkan opsi bedah.
Buka Reseksi Klavikula Distal
Selama prosedur Mumford terbuka menggunakan pendekatan langsung, pasien dapat diberikan obat penenang, bersama dengan anestesi umum atau blok interscalene regional, yang mematikan saraf di bahu dan lengan hingga 24 jam setelah operasi. Sayatan dibuat di atas sambungan AC, dan jaringan fibrosa, atau fasia, di atas sambungan dipotong; mungkin juga perlu untuk melepaskan otot bahu dari tulang. Gergaji bedah digunakan untuk memotong sekitar 0.4 hingga 0.8 inci (1 hingga 2 sentimeter) atau kurang tulang dari ujung klavikula. Potongan tulang dikeluarkan dan jaringan serta kulit dijahit kembali.
Dalam pendekatan tidak langsung, ahli bedah melakukan prosedur dari bawah sendi daripada di atas. Banyak langkah yang sama dilakukan dalam pendekatan ini, meskipun bursa – kantung kecil berisi cairan yang melindungi sendi – biasanya diangkat. Pendekatan tidak langsung sering lebih disukai ketika prosedur bedah lainnya, seperti perbaikan rotator cuff, juga sedang dilakukan.
Reseksi Klavikula Distal Arthroscopic
Meskipun prosedur Mumford asli adalah operasi terbuka, kemajuan telah membuat teknik arthroscopic semakin populer. Seperti halnya operasi terbuka, prosedur arthroscopic dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan langsung dan tidak langsung. Dalam jenis operasi ini, beberapa sayatan kecil dibuat di bahu, dan kamera serta instrumen bedah dimasukkan ke dalam sendi. Berbeda dengan prosedur terbuka, biasanya tidak perlu melepaskan otot untuk melakukan jenis operasi ini. Penutup sendi, yang dikenal sebagai kapsul sendi, diangkat dan duri bedah digunakan untuk mencukur sebagian klavikula.
pemulihan
Baik operasi terbuka dan operasi arthroscopic dapat dilakukan secara rawat jalan, meskipun dalam beberapa kasus, pasien mungkin diminta untuk menginap. Pembedahan itu sendiri biasanya memakan waktu satu hingga dua jam, pasien mungkin memerlukan dua jam lagi agar anestesinya hilang. Berapa lama waktu yang dibutuhkan pasien untuk pulih dari operasi itu sendiri akan tergantung pada jenis prosedur yang digunakan dan kecepatan penyembuhan tubuh sendiri, tetapi orang yang menjalani operasi arthroscopic biasanya pulih lebih cepat. Sayatan di kulit dan fasia dan pelepasan otot-otot di operasi terbuka akan memakan waktu lebih lama untuk sembuh daripada sayatan kecil yang dibuat selama prosedur arthroscopic.
Pasien perlu mengistirahatkan bahu dan mengatasi rasa sakit dan bengkak dengan es dan obat-obatan selama beberapa hari pertama setelah prosedur Mumford. Untuk satu atau dua hari pertama, lengan biasanya diimobilisasi dalam gendongan, dan gerakan apa pun harus dijaga seminimal mungkin. Perban sering kali dapat dilepas setelah sekitar dua hari dengan prosedur artroskopi dan seminggu setelah operasi terbuka.
Setelah beberapa hari, gerakan lengan ringan atau pasif mungkin direkomendasikan, dan pasien dapat berhenti memakai gendongan jika tidak menyebabkan rasa sakit. Setelah minggu pertama, pasien dapat memulai terapi fisik ringan dan latihan rentang gerak; bahkan saat mengenakan selempang, menggerakkan jari dan tangan dapat membantu sirkulasi. Seringkali dibutuhkan waktu sekitar tiga minggu bagi pasien untuk mendapatkan kembali penggunaan normal bahu dan lengan. Olahraga dan aktivitas fisik lainnya yang lebih berat biasanya tidak boleh dilakukan selama delapan hingga sepuluh minggu setelah operasi. Pasien disarankan untuk melanjutkan terapi secara perlahan dan melaporkan rasa sakit apapun kepada dokternya.
Komplikasi yang Mungkin
Komplikasi dari operasi ini umumnya kecil dan jarang terjadi, terlepas dari prosedur yang digunakan. Komplikasi yang paling umum adalah nyeri sendi, bersama dengan kekakuan dan sedikit kehilangan elevasi. Beberapa pasien mengalami kelemahan pada bahu dan lengan, terutama setelah prosedur terbuka. Ligamen di sekitar sendi dapat rusak selama operasi, yang menyebabkan ketidakstabilan bahu. Infeksi pada sendi juga mungkin terjadi.
Dalam beberapa kasus, ahli bedah mungkin tidak membuang cukup banyak tulang selama prosedur, sehingga pasien mungkin masih mengalami nyeri jangka panjang. Mungkin juga masalah dengan sendi AC bukan satu-satunya penyebab nyeri pada bahu, sehingga pembedahan mungkin tidak menyelesaikan kondisi yang mendasarinya.