PPO Adental, atau organisasi penyedia pilihan, adalah rencana asuransi gigi yang memungkinkan pasien mendapatkan perawatan gigi dengan harga terjangkau. Struktur PPO gigi mengharuskan individu yang tercakup dalam rencana memanfaatkan layanan profesional gigi yang merupakan bagian dari jaringan penyedia PPO untuk mendapatkan harga terbaik. Banyak rencana jenis ini juga mencakup ketentuan untuk perawatan rutin seperti pemeriksaan gigi tahunan.
PPO gigi berbeda dari HMO gigi dalam beberapa hal. Salah satu perbedaan terpenting berkaitan dengan mengamankan layanan gigi. Dengan adanya PPO, pasien tidak serta merta terbatas pada dokter gigi profesional yang berada dalam jaringan. Banyak paket menawarkan pengurangan cakupan jika pasien ingin menemui dokter gigi di luar jaringan. Namun, sangat tidak biasa bagi HMO gigi untuk menanggung biaya apa pun yang terkait dengan layanan yang diberikan oleh dokter gigi yang tidak memiliki kontrak dengan organisasi pemeliharaan kesehatan.
Perbedaan utama lainnya berkaitan dengan rujukan ke spesialis gigi. Dengan PPO gigi, pasien mungkin atau mungkin tidak harus melalui penyedia perawatan primer untuk menemui spesialis. Dalam kasus HMO gigi, rujukan harus diperoleh dari penyedia layanan gigi primer dan rujukan harus ke spesialis dalam jaringan.
Ada sejumlah rencana PPO gigi yang tersedia saat ini. Beberapa paket hanya menawarkan layanan dasar, seperti pemeriksaan tahunan, penambalan, dan pembersihan gigi. Paket yang menawarkan jenis layanan ini hanya cenderung relatif murah. Rencana yang lebih komprehensif mencakup bentuk-bentuk operasi mulut yang biasanya tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan serta layanan dukungan tambahan untuk kesehatan gigi secara umum. Paket dapat ditawarkan sebagai cakupan medis mandiri atau digabungkan dengan kebijakan perawatan kesehatan umum.
Salah satu keuntungan dari PPO gigi adalah kesempatan untuk memanfaatkan pengurangan yang lebih rendah dan cakupan yang lebih tinggi untuk prosedur yang berbeda jika pasien memilih untuk menggunakan dokter gigi atau profesional gigi yang merupakan bagian dari jaringan perawatan kesehatan yang terkait dengan rencana tersebut. Dokter gigi jenis ini dianggap “dalam jaringan” dan telah setuju untuk bekerja dengan penyedia dalam menetapkan batas pembayaran dan jadwal untuk layanan yang diberikan.
Selain menggunakan penyedia dalam jaringan, banyak rencana PPO gigi juga menawarkan sejumlah kompensasi jika pasien memilih untuk menggunakan dokter gigi yang bukan bagian dari jaringan. Umumnya, ada pengurangan yang lebih tinggi yang harus dipenuhi, dan persentase total biaya yang akan ditanggung PPO biasanya berkurang jika penyedia layanan kesehatan tidak berada dalam jaringan PPO. Namun, ada pengecualian dengan beberapa rencana, seperti ketika pelanggan harus mencari perawatan gigi saat mengunjungi daerah di mana PPO tidak memiliki kaki jaringan yang mapan.