Perawatan kesehatan HMO adalah jenis perawatan kesehatan umum yang ditawarkan di seluruh Amerika Serikat. Terkait langsung dengan Managed Care Organization (MC), perawatan kesehatan HMO umumnya disediakan oleh perusahaan dengan lebih dari 25 karyawan. HMO berbeda dari rencana perawatan kesehatan lainnya karena fakta bahwa semua dokter dan spesialis yang dilihat oleh pasien HMO harus menyetujui persyaratan khusus yang ditetapkan oleh HMO.
Ada berbagai bentuk rencana perawatan kesehatan HMO yang beroperasi. Model staf, model kelompok, dan model jaringan adalah bagian dari kategori perawatan kesehatan HMO yang lebih besar, namun spesifikasi setiap rencana berbeda secara drastis. Model staf termasuk dokter yang bekerja secara eksklusif dengan penyedia HMO. Rencana HMO model kelompok tidak secara langsung terkait dengan dokter individu, tetapi terkait dengan tim dokter HMO khusus. Model jaringan memungkinkan pasien HMO untuk menghubungi kelompok mana pun, profesional medis individu, atau IPA (Asosiasi Praktik Independen).
Hampir semua anggota HMO diharuskan memilih satu dokter perawatan primer (PCP). Individu-individu ini biasanya terdiri dari dokter magang, dokter umum, dokter anak, atau dokter keluarga yang bertindak sebagai sumber utama untuk semua rujukan medis. Agar pasien HMO mencari perhatian medis khusus, mereka harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan PCP pilihan mereka.
Pada gilirannya, individu yang dipilih ini kemudian akan merujuk pasien ke spesialis sesuai dengan pedoman HMO tertentu. Beberapa HMO juga menawarkan bentuk perawatan pencegahan sebagai pengganti perawatan khusus dengan tujuan mencegah terjadinya penyakit serius. PCP tidak perlu dihubungi jika pasien HMO membutuhkan perhatian medis darurat.
Banyak penyedia layanan kesehatan HMO juga melakukan tinjauan pemanfaatan secara teratur. Tinjauan ini ada untuk memastikan bahwa semua dokter perawatan primer secara konstan dan konsisten mematuhi pedoman HMO. Sistem ini memastikan bahwa semua dokter perawatan primer melakukan layanan dan tugas yang sama ketika berhubungan dengan pasien HMO.
Pasien HMO yang memiliki penyakit serius, seperti diabetes, kanker, atau asma, dapat ditugaskan sebagai manajer kasus tertentu. Dalam hal ini, manajer kasus akan memantau seseorang untuk memastikan bahwa kondisi medis tertentu tidak memburuk. Manajer kasus juga memeriksa dengan semua profesional medis yang terkait dengan pasien HMO.
Undang-undang dan rencana perawatan kesehatan HMO dapat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya. Beberapa negara bagian memiliki pedoman ketat yang harus diikuti oleh semua HMO, sementara negara bagian lain tidak berusaha mengatur rencana HMO dengan cara apa pun.