Kalau bukan karena penipuan asuransi terjadi, perusahaan asuransi tidak perlu penyelidik klaim asuransi. Sayangnya, ada banyak jenis penipuan asuransi dan klaim palsu, dan perusahaan asuransi mungkin kehilangan banyak uang jika mereka hanya membayar klaim yang menurut mereka meragukan. Untuk menghindari kerugian ini, banyak perusahaan asuransi memiliki staf atau kontrak dengan setidaknya satu penyelidik klaim asuransi sehingga mereka hanya dapat mencoba membayar klaim yang sah.
Biasanya, bantuan penyelidik klaim asuransi diminta ketika sebuah perusahaan mencurigai adanya penipuan. Kecurigaan dapat terjadi selama beberapa pemeriksaan pertama suatu klaim, yang mungkin dilakukan oleh pemeriksa asuransi atau penilai asuransi. Penyelidik akan meninjau kasus tersebut, memeriksa semua informasi yang diberikan oleh perusahaan dan penggugat. Dia juga dapat menyelidiki penggugat sampai tingkat tertentu untuk mengetahui apakah mereka memiliki informasi di masa lalu mereka yang mungkin menunjukkan perilaku curang di masa sekarang. Pencarian catatan kriminal mungkin dilakukan, penyidik bisa mencari kolusi antara penggugat dan saksi, dan dia mungkin juga mewawancarai kembali siapa pun yang terlibat dalam klaim.
Dalam beberapa kasus, penyelidik klaim asuransi tidak hanya menyaring rincian saksi/penggugat, tetapi mungkin juga turun ke lapangan. Dia mungkin perlu melakukan pengawasan atau memeriksa lokasi kecelakaan. Pekerjaan dapat bervariasi antara pencarian aktif dan pasif untuk mencari bukti penipuan asuransi.
Mungkin ada persyaratan khusus untuk menjadi penyelidik klaim asuransi. Beberapa orang pindah dari penyelidikan swasta atau pekerjaan penegakan hukum ke bidang ini. Orang lain dapat belajar peradilan pidana di tingkat perguruan tinggi, paling sering mendapatkan gelar sarjana sebelum memasuki bidang ini. Keakraban dengan undang-undang asuransi negara bagian juga penting, dan penyelidik yang baik harus mengetahui cara umum yang digunakan orang untuk mencoba melakukan penipuan asuransi.
Persyaratan lain untuk menjadi penyelidik asuransi mungkin adalah perizinan negara. Di beberapa negara bagian, penyelidik harus memiliki lisensi sebagai penyelidik swasta. Ini mungkin berbeda, dan orang harus melihat ke dalam undang-undang negara bagian atau negara mereka untuk menentukan persyaratan khusus.
Selain memerlukan beberapa pembelajaran dan pengetahuan, setiap penyelidik klaim asuransi perlu memiliki pikiran yang terlatih: pikiran yang dapat mengenali penipuan dengan mudah, melihat pola dalam informasi yang dikumpulkan, dan mencari cara untuk membuktikan kecurigaan. Orang-orang yang mungkin menyukai bidang ini menyukai logika, penalaran, dan teka-teki, dan tidak takut untuk melakukan pekerjaan deteksi aktif bila diperlukan. Tingkat pengorganisasian yang tinggi juga mungkin diperlukan, karena menyaring semua dokumen dan mengumpulkan bukti menjadi lebih sulit ketika pengorganisasian dilakukan secara serampangan.