Penggantian asuransi adalah ketika seseorang diganti sesuai dengan polis asuransi untuk biaya yang telah dikeluarkan dan tercakup dalam polis. Polis ini mungkin untuk asuransi kesehatan atau gigi, asuransi pemilik rumah, asuransi mobil atau jenis asuransi lainnya. Beberapa jenis penggantian asuransi dibayarkan kepada orang yang diasuransikan berdasarkan polis asuransi. Jenis penggantian lainnya dibayarkan langsung kepada penyedia barang atau jasa tertentu setelah penyedia menyerahkan dokumen pengalihan manfaat kepada perusahaan asuransi.
Setiap polis asuransi memiliki item tertentu yang biayanya ditanggung, tidak ditanggung atau ditanggung sebagian. Merupakan tanggung jawab tertanggung atau penerima hak untuk memberikan informasi yang tepat kepada perusahaan asuransi sehingga perusahaan asuransi dapat menentukan apa yang dicakup atau tidak dicakup dalam polis tertentu. Perusahaan asuransi akan memberikan penjelasan manfaat yang mendokumentasikan bagaimana biaya penggantian dihitung. Penjelasan dokumen manfaat ini merupakan tanggapan perusahaan asuransi terhadap permintaan penggantian dari tertanggung atau penerima haknya.
Sangat penting bahwa tertanggung atau penerima hak tertanggung, seperti kantor dokter, melengkapi formulir perusahaan asuransi secara akurat untuk menerima penggantian asuransi terbesar yang tersedia dari perusahaan asuransi. Sebagai contoh, sebagai tertanggung memilih penyedia medis, adalah ide yang baik baginya untuk mengetahui apakah penyedia ini sebelumnya telah bekerja dengan perusahaan asuransinya. Setiap perusahaan asuransi memiliki informasi spesifik yang dicari dalam aplikasi penggantian asuransi. Jika aplikasi seseorang tidak memiliki informasi ini, maka permintaan awalnya untuk penggantian mungkin ditolak. Seseorang selalu dapat mengajukan banding atas penolakan tersebut, tetapi melakukannya membutuhkan lebih banyak waktu.
Jika penyedia layanan kesehatan yang dipilih tidak bekerja dengan perusahaan asuransi tertentu, tertanggung kemungkinan besar harus membayar layanan medis tersebut pada saat layanan diberikan. Tertanggung kemudian mengajukan kepada perusahaan asuransi untuk penggantian asuransi. Setiap kebijakan memiliki persyaratan yang berbeda untuk pembayaran bersama dan minimum tahunan yang harus dipenuhi sebelum mencapai kelayakan untuk penggantian. Ketika tertanggung membayar sendiri untuk layanan medis dan kemudian menerima penggantian, mungkin diperlukan beberapa bulan sebelum tertanggung menerima jumlah yang harus dibayar berdasarkan polis tertanggung.
Ketika penyedia medis tertentu bekerja secara langsung dengan perusahaan asuransi, tertanggung diharuskan untuk menandatangani dokumen pengalihan manfaat dengan penyedia medis. Tertanggung mungkin diminta untuk melakukan pembayaran bersama untuk layanan yang diberikan pada tanggal layanan tersebut diberikan. Penyedia medis kemudian bertanggung jawab untuk bekerja dengan perusahaan asuransi untuk menerima pembayaran penggantian asuransi.