Coder medis adalah pekerja administrasi kesehatan yang memberikan kode ke file prosedur pasien untuk memastikan penagihan yang tepat ke perusahaan asuransi. Seorang pembuat kode bersertifikat adalah pembuat kode medis yang telah dipercaya oleh organisasi sertifikasi pengkodean medis yang terakreditasi, seperti American Academy of Professional Coders atau American Health Information Management Association. Organisasi sertifikasi pengkodean medis mengharuskan pembuat kode untuk lulus ujian standar.
Agar memenuhi syarat untuk sertifikasi, sebuah organisasi mungkin memerlukan peserta tes untuk memiliki setidaknya dua tahun gelar associate dalam pengkodean medis. Umumnya, ujian sertifikasi pembuat kode menguji pengetahuan dan kemampuan dalam mengidentifikasi dan mengkode penyakit dengan benar, operasi, prosedur rawat jalan, terapi rehabilitasi, dan anestesi. Untuk menjadi pembuat kode bersertifikat, pembuat kode medis juga perlu menunjukkan pemahaman tentang klaim asuransi, seperti membedakan prosedur sebagai “perlu secara medis” dan menangani penolakan klaim asuransi. Karena pembuat kode medis bekerja dengan file pasien, mereka harus mahir dalam terminologi medis dan anatomi agar dapat disertifikasi.
Seorang pembuat kode medis secara hukum tidak harus disertifikasi, tetapi beberapa fasilitas kesehatan mungkin lebih memilih untuk menyewa seorang pembuat kode bersertifikat karena ia memiliki bukti pengetahuan dan kompetensi pengkodean. Coders berfungsi sebagai mediator antara rumah sakit atau kantor dokter dan perusahaan asuransi. Baik pengetahuan medis maupun asuransi diperlukan untuk coders bersertifikat karena mereka harus mampu menerjemahkan catatan dokter menjadi kode untuk kebijakan perusahaan asuransi. Mereka menyampaikan prosedur medis pasien tertentu ke perusahaan asuransi menggunakan kode standar yang dimasukkan ke dalam formulir penggantian asuransi. Kesalahan dalam pengkodean dapat menyebabkan pasien terlambat membayar klaim asuransinya atau bahkan salah ditolak, itulah sebabnya klinik biasanya menginginkan pembuat kode bersertifikat.
Kode umum yang digunakan dapat mencakup Terminologi Prosedur Terkini (CPT) dari American Medical Association, yang merupakan kode numerik yang digunakan untuk sebagian besar kantor dokter. Misalnya, jika pembuat kode perlu menagih perusahaan asuransi untuk psikoterapi rawat jalan, dia akan memasukkan kode 90805 ke dalam program komputer penggantian asuransi. Coders mungkin juga perlu mengetahui Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), sistem yang digunakan Medicare dan Medicaid untuk menentukan penggantian. Untuk menagih Medicare untuk layanan ambulans, A0030 akan diketik, misalnya.
Seorang pembuat kode bersertifikat dapat bekerja di berbagai lingkungan perawatan kesehatan, seperti panti jompo, rumah sakit, atau fasilitas rawat jalan. Mereka juga dapat berwiraswasta dan bekerja sebagai kontraktor independen untuk kantor swasta yang lebih kecil yang tidak mampu memiliki staf pembuat kode penuh waktu. Ada juga peluang bagi pembuat kode bersertifikat untuk bekerja di kantor hukum sebagai sumber daya untuk menyelidiki klaim asuransi yang ditolak secara keliru.