Kode penggantian biaya medis adalah label numerik standar untuk layanan, produk, dan prosedur medis yang membantu memberikan perincian untuk tagihan medis. Ini disebut kode penggantian karena pengkodean membuat perbedaan dalam cara pihak ketiga, yaitu perusahaan asuransi, akan mengganti biaya rumah sakit dan penyedia perawatan medis lainnya untuk prosedur dan perawatan medis. Berbagai jenis kode dan label penggantian membantu mendokumentasikan berbagai jenis perawatan perawatan kesehatan.
Salah satu jenis penggantian biaya pengobatan adalah penggantian biaya Medicare, di mana pemerintah sebenarnya memberikan kompensasi kepada penyedia layanan kesehatan. Penagihan Medicare menampilkan tarif penggantian Medicare tertentu, yang merupakan biaya yang disepakati bahwa pemerintah akan membayar untuk perawatan atau prosedur. Penggantian obat Medicare mencakup biaya pengobatan untuk individu yang terlibat dalam program pemerintah ini. Tarif penggantian Medicare sering menjadi bahan diskusi di tingkat kebijakan nasional, karena mereka mempengaruhi bagaimana warga negara yang dibantu pemerintah mendapatkan akses ke perawatan di pasar swasta.
Berbagai jenis kode penggantian termasuk kode ICD9 dan kode CPT, atau HCPCS. Kode ICD9 mewakili standar internasional untuk menggambarkan diagnosis. Kode-kode ini membantu mendokumentasikan kondisi pasien yang memerlukan perawatan khusus. Sebagai “kode penggantian biaya diagnostik”, ICD9 dapat membuat perbedaan besar dalam cara penagihan perawatan medis. Kode CPT, atau HCPCS, adalah kode penggantian untuk prosedur atau perawatan tertentu. Kode CPT menggambarkan layanan medis tertentu. Kode rinci ini menyediakan rincian penagihan untuk menutupi biaya layanan individu dari fasilitas atau penyedia.
Ada juga berbagai jenis label kode penggantian sesuai dengan jenis layanan medis. Misalnya, “kode C” umumnya mewakili kode rawat jalan sementara, di mana kode J mungkin mewakili perawatan obat, atau kode A mungkin mewakili beberapa biaya medis lain-lain. Kategori kode penggantian yang berbeda mencakup berbagai prosedur dan perawatan rawat inap dan rawat jalan yang mungkin difasilitasi oleh penyedia medis secara teratur.
Bagi mereka yang memberikan layanan medis, mengetahui tentang penggunaan kode penggantian sangat penting. Jenis kode ini telah menjadi bagian dari bahasa umum yang digunakan untuk membahas layanan perawatan kesehatan yang sebenarnya disediakan, dan pencatatan yang baik mencakup melampirkan satu atau lebih kode ini pada setiap kunjungan kantor medis. Informasi semacam ini juga termasuk dalam Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan, atau HIPAA, yang berarti ada undang-undang tentang menjaga kerahasiaan kode ini. Pemimpin kantor medis perlu tahu bagaimana membuat dan menjaga kode penggantian untuk operasi yang sukses dan perawatan pasien.