Klaim asuransi adalah aplikasi aktual untuk manfaat yang diberikan oleh perusahaan asuransi. Pemegang polis harus terlebih dahulu mengajukan klaim sebelum uang dapat dicairkan ke rumah sakit atau bengkel atau layanan lain yang dikontrakkan. Perusahaan asuransi dapat menyetujui atau tidak menyetujui klaim, berdasarkan penilaiannya sendiri terhadap keadaan.
Individu yang mengambil polis asuransi rumah, jiwa, kesehatan, atau mobil harus mempertahankan pembayaran rutin yang disebut premi kepada perusahaan asuransi. Sebagian besar waktu, premi ini digunakan untuk menyelesaikan klaim orang lain atau untuk membangun aset perusahaan asuransi yang tersedia. Namun, kadang-kadang, kecelakaan akan terjadi yang menyebabkan kerusakan finansial yang nyata, seperti kecelakaan mobil, tornado, atau kecelakaan terkait pekerjaan. Pada titik ini, pemegang polis yang dirugikan berhak mengajukan klaim asuransi untuk menerima uang dari perusahaan asuransi.
Pada umumnya, klaim asuransi diajukan kepada perwakilan perusahaan asuransi setempat. Agen ini bertanggung jawab untuk menyelidiki rincian spesifik dari klaim dan menegosiasikan pembayaran dari perusahaan asuransi utama. Sering kali, otoritas yang diakui — seperti profesional medis, bengkel, atau kontraktor bangunan — dapat mengajukan formulir yang diperlukan langsung ke perusahaan asuransi. Pemegang polis mungkin tidak ingin mengajukan jika kerusakannya kecil atau pihak lain telah setuju untuk membayar sendiri kesalahan mereka.
Setelah klaim diajukan, perusahaan asuransi dapat mengirimkan penyidik yang disebut adjustor atau penilai. Tugas orang ini adalah mengevaluasi kerusakan secara objektif dan menentukan apakah perkiraan perbaikan masuk akal. Hal ini untuk mencegah kemungkinan penipuan oleh kontraktor yang mungkin menggelembungkan tagihan mereka untuk kompensasi tambahan. Perusahaan asuransi cenderung menerima penilaian adjuster atau penilai sebagai kata akhir.
Beberapa klaim asuransi mungkin tidak diakui oleh perusahaan asuransi karena sejumlah alasan. Jika premi penggugat belum dibayar penuh, polis itu sendiri mungkin tidak aktif. Perusahaan asuransi lain mungkin juga telah setuju untuk membayar ganti rugi yang tercantum dalam klaim. Hal ini cukup sering terjadi dalam kecelakaan mobil di mana salah satu pihak dianggap bertanggung jawab.
Alasan lain bahwa klaim dapat ditolak adalah kegagalan untuk jatuh dalam kondisi yang ditanggung. Sebagian besar polis asuransi menjelaskan area tertentu yang memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat, dan jika klaim kecelakaan atau kerusakan disebabkan oleh kecerobohan atau “Kejadian Tuhan” yang tidak dapat dihindari, perusahaan asuransi berhak untuk menahan pembayaran. Klaim adalah satu-satunya cara untuk secara resmi mengajukan manfaat berdasarkan polis asuransi, tetapi sampai perusahaan asuransi menilai situasinya, itu akan tetap hanya klaim, bukan pembayaran.