Fistula pankreas mengacu pada hubungan abnormal antara pankreas dan organ atau ruang lain yang disebabkan oleh kebocoran enzim pankreas yang kuat baik dari saluran pankreas yang terluka atau dari pseudokista pankreas. Ini biasanya terjadi dalam hubungan dengan pankreatitis, tetapi mungkin juga merupakan komplikasi dari manipulasi bedah atau trauma perut. Kondisi ini biasanya diobati dengan pembatasan asupan makanan, pemberian analog somatostatin, dan dalam kasus terburuk, perawatan bedah atau endoskopi.
Ada dua jenis utama fistula pankreas. Yang pertama disebut fistula pankreas eksternal, atau fistula pankreatikokutaneus, disebut demikian karena komunikasi yang tidak normal antara pankreas dan kulit. Sekresi pankreas kaya akan bikarbonat, zat yang membantu menjaga potenz hidrogen (pH) normal darah. Ketika fistula pankreatikokutaneus terjadi, sekret yang kaya bikarbonat menguap, menyebabkan asidosis atau penurunan pH darah.
Tipe kedua disebut fistula pankreas internal karena pankreas berkomunikasi dengan organ atau ruang intra-abdomen lainnya. Ketika sekresi pankreas memasuki rongga peritoneum, mereka disebut asites pankreas. Jika mediastinum atau kompartemen toraks pusat terpengaruh, itu disebut mediastinitis enzimatik. Dalam kasus di mana penutup pleura paru-paru terpengaruh, itu disebut efusi pleura pankreas, atau fistula pankreatiko-pleura.
Pankreatitis, atau radang pankreas, adalah preseden paling umum dari fistula pankreas. Pankreatitis akut hasil dari asupan alkohol yang berlebihan dan gangguan kandung empedu seperti batu empedu. Pankreatitis kronis biasanya terjadi akibat alkoholisme pada orang dewasa, dan terkait dengan trauma perut pada anak-anak. Cedera traumatis pada pankreas jarang terjadi karena pankreas relatif dilindungi oleh lokasi retroperitonealnya. Preseden penting tetapi jarang adalah operasi pankreas untuk keganasan atau untuk pankreatitis nekrotikans.
Diagnosis fistula pankreas dilakukan dengan analisis cairan di dalam pleura atau rongga perut. Ketika tingkat amilase, enzim pankreas, lebih besar dari 1,000 unit internasional (IU) per liter, dan tingkat protein pankreas lebih besar dari 3.0 g/dL, diagnosis dikonfirmasi. Computed tomography (CT) dengan kontras dapat membantu melokalisasi fistula. Prosedur diagnostik yang berguna untuk gangguan saluran empedu, yang disebut endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP), juga dapat membantu dalam diagnosis.
Mengobati fistula pankreas merupakan tantangan karena enzim pankreas diperlukan untuk pencernaan makanan yang dikonsumsi secara oral. Prinsip panduan termasuk tidak ada asupan makanan oral, nutrisi parenteral total, dan pemberian analog somatostatin seperti octreotide, yang seharusnya menghambat sekresi pankreas. Perawatan endoskopi melalui ERCP dan penempatan stent atau drain dapat dilakukan untuk mengurangi tekanan di saluran pankreas. Jika perawatan konservatif dan endoskopi gagal, perawatan bedah melalui reseksi pankreas atau pankreatikoduodenektomi dapat dilakukan.