EOB adalah dokumen yang diterbitkan oleh penyedia asuransi kepada klien sebagai penjelasan manfaat yang terkait dengan ketentuan pertanggungan asuransi. Paling sering, penjelasan manfaat asuransi berkaitan dengan perawatan terbaru yang dilakukan oleh dokter atau fasilitas kesehatan. EOB merinci perawatan yang dilakukan, bagian biaya yang ditanggung dalam ketentuan polis, dan jumlah yang tersisa untuk dibayarkan pasien langsung ke penyedia layanan kesehatan.
EOB asuransi memiliki beberapa fungsi yang berguna. Pertama, dokumen tersebut membantu menciptakan jejak terdokumentasi dari semua tindakan yang diambil sehubungan dengan klaim medis tertentu yang diajukan oleh dokter yang merawat. Ini membantu pasien dan penyedia asuransi untuk menetapkan dan memelihara riwayat semua jenis perawatan medis yang telah diterima individu sejak polis dimulai.
Bagi pasien, EOB memudahkan untuk mengikuti proses akuntansi yang berkaitan dengan biaya pengobatan. Penjelasan medis tentang manfaat dengan jelas mendefinisikan total biaya yang ditagih untuk berbagai layanan medis, jumlah yang ditanggung oleh penyedia asuransi, dan jumlah yang tersisa untuk dibayar pasien. Hal ini tidak meninggalkan pertanyaan di benak pasien mengenai jumlah yang masih terutang pada utang medis.
Sebagian besar penyedia asuransi juga menyertakan informasi terkait alasan membayar atau menolak item baris yang ditemukan di EOB. Ketika pembayaran tidak diperpanjang pada item tertentu, biasanya ada bidang di mana penjelasan untuk tindakan tersebut dirinci. Misalnya, penjelasannya mungkin bahwa pasien belum memenuhi pengurangan yang terkait dengan pertanggungan, sehingga tidak ada pembayaran yang diberikan kepada penyedia layanan kesehatan. Jika pasien telah memenuhi pengurangan dan ketentuan polis memungkinkan penyedia untuk membayar persentase tetap dari saldo terutang, yang juga termasuk dalam rincian. Informasi jenis ini sangat penting, terutama jika pasien ingin mengajukan banding atas keputusan penyedia asuransi.
Hampir semua EOB medis dapat dianggap sebagai pernyataan manfaat kesehatan yang komprehensif, yang secara efektif menyediakan dokumen sederhana kepada pasien yang dapat dengan mudah dirujuk silang dengan syarat dan ketentuan yang terdapat dalam polis asuransi kesehatan. Saat ini, banyak penyedia menawarkan pelanggan kesempatan untuk menerima salinan dokumen elektronik melalui email, serta pendekatan yang lebih tradisional untuk menerima salinan cetak melalui layanan pos lokal.