Asuransi gigi ditawarkan oleh broker asuransi untuk menutupi rutinitas, dan dalam beberapa kasus tidak begitu rutin, perawatan gigi. Layanan kedokteran gigi yang dicakup oleh polis asuransi gigi tipikal dapat mencakup pembersihan, penambalan dan mahkota, penggantian gigi darurat, operasi mulut non-kosmetik, dan rontgen. Namun, istilah ‘asuransi gigi’ bisa jadi sedikit keliru. Dalam dunia rencana perawatan kesehatan terkelola saat ini, agen asuransi gigi cenderung menyebut rencana mereka PPO (organisasi penyedia pilihan) atau HMO (organisasi manajemen kesehatan). Rencana asuransi gigi cenderung tidak menawarkan cakupan 100% untuk prosedur gigi besar.
Rencana asuransi kesehatan kelompok yang disediakan oleh pemberi kerja mungkin atau mungkin tidak termasuk pengendara asuransi gigi. Karyawan mungkin harus meminta pertanggungan tambahan atau mencari agen asuransi gigi independen. Jika asuransi gigi disediakan, pemberi kerja dapat membatasi jenis layanan gigi yang tercakup dalam rencana. Daftar dokter gigi yang berpartisipasi dalam rencana asuransi gigi kelompok diberikan kepada karyawan. Ini dianggap sebagai pengaturan ‘penyedia pilihan’, oleh karena itu PPO singkatan umum. Rencana asuransi gigi PPO lebih disukai oleh dokter gigi karena perusahaan asuransi membayar setidaknya 80% untuk sebagian besar klaim. Kunjungan gigi rutin dapat menerima penggantian 100%, sementara operasi mulut besar dan prosedur kosmetik dapat mengganti biaya dokter gigi 50%.
Pilihan yang kurang memuaskan dalam asuransi gigi adalah paket HMO. Di bawah kebijakan HMO, perusahaan asuransi dapat sangat membatasi jumlah penggantian ke dokter gigi, tetapi perawatan tidak dapat ditolak untuk pasien yang memenuhi syarat. Karena dokter gigi sering memiliki biaya overhead yang lebih tinggi daripada dokter perawatan umum, biaya apa pun yang diganti oleh perusahaan asuransi HMO hilang dalam gaji, sewa kantor, bahan dan biaya tetap lainnya. Akibatnya, semakin sedikit profesional gigi yang memilih untuk berpartisipasi dalam rencana asuransi gigi HMO.
Rencana asuransi gigi untuk individu dan keluarga dapat berharga hanya $80 dolar setahun dalam bentuk premi. Pengurangan untuk rencana asuransi gigi biasanya diabaikan atau tidak ada. Namun, pada dasarnya, banyak dari rencana asuransi gigi berbiaya rendah ini bekerja lebih seperti buku kupon untuk perawatan gigi di masa depan. Bahkan cakupan asuransi gigi standar di bawah rencana medis utama dapat mencapai $1000 yang remeh setahun. Satu prosedur gigi besar, seperti saluran akar $3500, dapat dengan mudah melampaui cakupan yang disediakan oleh asuransi gigi tradisional.
Beberapa majikan memberikan pengaturan yang lebih informal untuk perawatan gigi karyawan. Persentase tertentu dari tagihan gigi untuk kunjungan rutin dapat diganti sendiri oleh perusahaan alih-alih mengajukan klaim. Prosedur gigi darurat tertentu juga dapat tercakup dalam rencana kesehatan standar, selama memenuhi syarat sebagai kebutuhan medis. Seorang anak yang kehilangan gigi dalam kecelakaan sepeda, misalnya, dapat ditanggung jika dokter ruang gawat darurat memanggil ahli bedah mulut untuk menggantinya. Jika tidak, setiap kunjungan non-darurat ke dokter gigi harus dibayar sendiri atau melalui klaim asuransi gigi tertentu.