Analis klaim medis bekerja di perusahaan asuransi swasta atau organisasi pemerintah untuk memproses klaim perawatan kesehatan pasien. Dia dilatih untuk menafsirkan kode dan terminologi yang biasa digunakan dalam penagihan medis untuk memahami sepenuhnya dokumen yang diserahkan oleh penyedia layanan kesehatan. Analis klaim medis harus menentukan apakah akan menerima atau menolak pertanggungan untuk pasien berdasarkan pedoman kebijakan, diagnosis, dan layanan yang diberikan di rumah sakit. Untuk menjadi analis yang sukses, seorang individu harus sangat berorientasi pada detail dan memiliki keterampilan komunikasi dan komputer yang kuat.
Orang membeli polis asuransi kesehatan untuk menutupi sebagian besar pengalaman jika mereka perlu mengunjungi rumah sakit atau kantor dokter. Ketika seseorang benar-benar menerima tes diagnostik dan perawatan, dokter meneruskan catatan medisnya ke spesialis penagihan untuk memberi kode informasi dan menyerahkannya ke perusahaan asuransi. Pakar penagihan medis mengandalkan jenis prosedur pengkodean khusus untuk mengkategorikan penyakit, diagnosis, dan perawatan dalam bagan standar. Informasi berkode diteruskan ke analis klaim medis di perusahaan asuransi pasien untuk diproses secara hati-hati.
Ketika analis menerima informasi, dia dengan hati-hati membaca grafik untuk memahami segala sesuatu tentang kunjungan pasien ke rumah sakit. Analis mengambil kebijakan pasien, menentukan apakah itu mencakup layanan yang diberikan, dan memproses klaim yang sesuai. Analis memutuskan apakah kunjungan diperlukan dan apakah rincian kebijakan benar-benar mencakup perawatan yang diterima. Dia harus secara ketat mengikuti standar hukum dan perusahaan mengenai kerahasiaan pasien, prosedur penagihan yang tepat, dan teknik penggantian biaya.
Keterampilan komunikasi dan teknis umumnya penting untuk melakukan pekerjaan itu. Analis klaim medis biasanya menerima informasi melalui email dan menggunakan program perangkat lunak khusus untuk memasukkan dan memanipulasi data klaim. Dia sering berbicara dengan spesialis penagihan medis di telepon dan melalui korespondensi email untuk mengklarifikasi informasi.
Persyaratan pendidikan dan pelatihan untuk menjadi analis klaim medis bervariasi antar wilayah dan perusahaan. Sebagian besar pemberi kerja lebih memilih untuk mempekerjakan analis yang telah menyelesaikan program gelar associate di bidang teknologi informasi kesehatan dari community college terakreditasi. Beberapa perusahaan besar membutuhkan pelamar untuk posisi analis klaim medis untuk memegang gelar sarjana keperawatan, farmasi, atau administrasi bisnis. Selain menyelesaikan program sekolah, analis baru biasanya menghabiskan beberapa minggu dalam pelatihan di tempat kerja mereka di bawah pengawasan profesional yang berpengalaman.
Setelah analis baru merasa nyaman dengan tugas pekerjaan, dia biasanya diizinkan untuk memproses klaim kecil yang dianggap relatif mudah ditangani oleh supervisor. Dengan pengalaman dan keterampilan yang telah terbukti, analis dapat mulai bekerja lebih mandiri dan melakukan tugas yang lebih sulit. Banyak analis klaim medis yang berkinerja baik dalam pekerjaan mereka selama bertahun-tahun memiliki kesempatan untuk menjadi manajer seluruh departemen klaim di perusahaan mereka.