Juri klaim adalah seorang profesional yang menentukan jumlah uang yang berhak diterima pemegang polis asuransi dari klaim. Adjudicator juga dikenal sebagai claim adjuster dan advokat tagihan medis. Kebanyakan ajudikator klaim bekerja sebagai agen untuk perusahaan asuransi properti-kewajiban, tetapi mereka juga dapat bekerja untuk jenis organisasi lain seperti bank atau bahkan untuk perusahaan independen yang murni didedikasikan untuk ajudikasi klaim. Seorang juri klaim dituntut untuk menjadi komunikator yang hebat dan tak tergoyahkan karena komponen utama dari pekerjaan ini adalah mewawancarai dan bernegosiasi dengan berbagai jenis orang – semuanya dihubungkan oleh peristiwa yang tidak menguntungkan dan malapetaka.
Orang membeli asuransi untuk melindungi properti mereka dari kerugian tak terduga akibat insiden seperti kecelakaan, kebakaran, pencurian, dan bencana alam seperti banjir dan gempa bumi. Ketika kerugian tersebut terjadi, pemegang polis asuransi mengajukan klaim sejumlah uang yang harus dibayar berdasarkan polis. Kemudian tugas penuntut klaim untuk menilai peristiwa terkait kerugian dan sampai pada keputusan apakah klaim itu valid. Dalam banyak kasus, hakim klaim pergi ke tempat kejadian kerugian untuk memastikan bahwa itu terjadi sebagai bagian dari proses klaim. Ajudikator juga berbicara dengan saksi dan menarik laporan polisi dari insiden tersebut untuk informasi yang dapat digunakan untuk sampai pada keputusan akhir.
Selama investigasi, juri klaim harus menunjukkan pengetahuan yang wajar tentang polis dan praktik asuransi. Juri juga harus mewaspadai penipuan asuransi, karena selalu ada kemungkinan – tidak peduli seberapa besar atau kecil – jumlah klaim membengkak atau pernyataan tertentu tentang kerugian tidak benar. Setelah investigasi selesai, ajudikator klaim menyiapkan laporan dan menyampaikan temuannya kepada pemegang polis. Dalam kasus kerugian yang cukup besar, penuntut klaim mendiskusikan jumlah klaim dengan pemegang polis. Juri klaim tidak hanya berperan sebagai penyidik, tetapi juga bertindak sebagai negosiator antara pemegang polis dan perusahaan asuransi dalam hal penyelesaian untuk memastikan bahwa kedua belah pihak menerima pengaturan yang adil.
Ajudikator klaim lebih khusus disebut sebagai advokat tagihan medis di industri perawatan kesehatan. Di sana, juri memastikan pembayaran perusahaan asuransi setelah manfaat asuransi pasien diterapkan pada klaim medis. Pendukung tagihan medis sangat penting dalam industri perawatan kesehatan karena kemungkinan besar kesalahan penagihan.
Kesalahan penagihan yang paling umum adalah penagihan duplikat, yaitu penagihan dua kali untuk layanan fasilitas medis atau resep obat yang sama. Kesalahan penagihan lainnya termasuk kesalahan ketik, yang melibatkan jumlah dolar yang salah, atau kode penagihan yang ditetapkan; biaya untuk layanan yang dibatalkan; dan upcoding, yaitu inflasi biaya perawatan kesehatan. Adalah tugas advokat tagihan medis untuk bernegosiasi dengan perusahaan asuransi untuk mengajukan banding atas penolakan pertanggungan atau pengurangan biaya.