HMO-sjukvård är en vanlig typ av hälsovård som erbjuds i hela USA. Direkt relaterad till en Managed Care Organisation (MC), tillhandahålls HMO-sjukvård i allmänhet av företag med fler än 25 anställda. HMO skiljer sig från andra hälsovårdsplaner på grund av det faktum att alla läkare och specialister som ses av en HMO-patient måste acceptera specifika villkor som anges av HMO.
Det finns olika former av HMO-vårdplaner i drift. Personalmodeller, gruppmodeller och nätverksmodeller är alla en del av den större HMO-hälsovårdskategorin, men detaljerna för varje plan skiljer sig drastiskt. Personalmodeller inkluderar läkare som uteslutande arbetar med en HMO-leverantör. Gruppmodell HMO-planer är inte direkt kopplade till enskilda läkare, men de är kopplade till ett team av specialiserade HMO-läkare. Nätverksmodeller tillåter HMO-patienter att kontakta vilken grupp som helst, enskild läkare eller IPA (Independent Practice Association).
Nästan alla HMO-medlemmar måste välja en primärvårdsläkare (PCP). Dessa individer består vanligtvis av praktikanter, allmänläkare, barnläkare eller familjeläkare som fungerar som huvudkälla för alla medicinska remisser. För att en HMO-patient ska söka specialiserad läkarvård måste de först rådgöra med sin valda PCP.
I sin tur kommer denna utvalda individ sedan att hänvisa en patient till en specialist enligt specifika HMO-riktlinjer. Vissa HMO erbjuder också en form av förebyggande vård i stället för specialiserad vård med målet att förhindra att en allvarlig sjukdom uppstår. En PCP behöver inte kontaktas om HMO-patienten är i omedelbart behov av akut medicinsk vård.
Många HMO-vårdgivare genomför också regelbundna användningsgranskningar. Dessa recensioner finns för att säkerställa att alla primärvårdsläkare ständigt och konsekvent följer HMO-riktlinjerna. Detta system säkerställer att alla primärvårdsläkare utför samma tjänster och uppgifter när det gäller HMO-patienter.
HMO-patienter som har en allvarlig sjukdom, såsom diabetes, cancer eller astma, kan tilldelas en specifik handläggare. I det här fallet kommer en handläggare att övervaka en individ för att säkerställa att ett specifikt medicinskt tillstånd inte förvärras. Fallhanterare kontrollerar också med all medicinsk personal som är associerad med en HMO-patient.
HMO hälsovård lagar och planer kan variera från stat till stat. Vissa stater har strikta riktlinjer som alla HMO måste följa, medan andra stater inte försöker reglera HMO-planer på något sätt.