En kombinerad spinal epidural (CSE) är en form av spinal anestesi som kombinerar både spinal blocket och epidural. Spinalblocket kommer att slå in först, ger kraftfull smärtlindring men lämnar musklerna opåverkade. Patienten kan fortfarande röra sig under denna tid, så den kombinerade spinal epiduralen kallas ibland en walking epidural. Efter en timme eller två sätter epiduralen igång och ger varaktig lindring. Detta används ofta på kvinnor som är i förlossning.
Som förberedelse för en epidural rengörs patientens rygg först och svabbas med en antiseptisk lösning. En bedövande injektion ges, och sedan sätts epiduralnålen in. Nålen kommer att stanna i epiduralrummet, strax före dura, som omger ryggraden. En tunn kateter förs genom nålen och nålen tas bort.
Katetern tejpas sedan ordentligt på patientens kropp för att förhindra att den lossnar. Anestesimedel droppar kontinuerligt genom katetern, vilket ger varaktig, effektiv lindring. Kroppen är väldigt bedövad från midjan och ner, även om rörelse fortfarande är möjlig och tryck fortfarande känns. Patienter som har fått en vanlig epidural kan inte ta sig ur sängen.
Förberedelserna för en ryggradsblockad är densamma, även om bedövande medicin kanske inte används. En ryggradsblockad är en enda injektion, snarare än att administreras kontinuerligt. Nålen passerar genom dura, så medicinen blandas med ryggmärgsvätskan för nästan omedelbar lindring. Det är bara en liten mängd medicin, så det försvinner ganska snabbt.
Den kombinerade spinal epiduralen börjar med placeringen av en epidural nål. Den mindre spinal blocknålen förs sedan in genom epiduralnålen och in i dura. Spinalnålen dras tillbaka, följt av epiduralen. Epiduralkatetern lämnas på plats. Ryggraden sätter igång efter bara några minuter och ger lättnad samtidigt som patienten kan gå och röra sig.
Det finns flera nackdelar med att få en spinal, en epidural eller kombinerad spinal epidural. Det finns en liten chans att spinalvätska kommer att läcka ut genom hålet i duran som skapas av nålen. Detta kan orsaka en huvudvärk, kallad spinal huvudvärk, som kan vara mycket dålig. En ryggradshuvudvärk blir värre när patienten sitter eller står, men inte illa när han eller hon ligger ner. Det behandlas vanligtvis med ett blodplåster, där blod tas från patienten, koaguleras och sedan injiceras i hålet för att lappa det.
Spinal huvudvärk uppstår oftare efter en spinal blockering eller kombinerad spinal epidural, eftersom de faktiskt punkterar dura. En narkosläkare kan av misstag skära duran med en epiduralnål, vilket kan orsaka vätskeläckage och huvudvärk. Andra biverkningar av alla former av ryggbedövning är skakningar, illamående och kräkningar, allmän klåda och ökad sannolikhet för feber. Patienter som får epidural kan inte gå, så en kateter måste läggas. Ibland används istället en sängpanna, om patienten inte är för generad för att använda en.