Sosiopati (juga psikopati), atau Gangguan Kepribadian Anti-sosial (APD) diperlakukan dengan beberapa cara meskipun tidak ada obat yang diketahui dan efektivitas perawatan yang tersedia tidak jelas dan kontroversial. Ada beberapa alasan untuk ini termasuk studi kontrol jangka panjang yang terbatas, sifat gangguan itu sendiri, banyak cara APD hadir (manifest), dan kecenderungan gangguan yang ada bersama disebut sebagai komorbiditas. Terlepas dari faktor-faktor ini dan faktor-faktor rumit lainnya, APD dapat dikelola dengan satu atau lebih kombinasi terapi.
Sepanjang artikel ini APD, psikopati dan sosiopati digunakan agak bergantian, meskipun beberapa profesional melihat sosiopati sebagai jenis psikopati yang berbeda, sementara yang lain membantah ini atau memperdebatkan perbedaannya. APD adalah istilah umum yang lebih luas dan terkini untuk gangguan ini.
Salah satu tantangan mendasar dalam mengobati APD adalah bahwa pasien biasanya tidak percaya bahwa dia memiliki masalah. Kepribadian lahiriah sering bersifat magnetis dan menawan, tidak hanya membela dan merasionalisasi perilaku, tetapi sering kali percaya bahwa perilaku itu berhasil untuknya. Sikap muluk-muluk terhadap diri sendiri dengan rasa superioritas membuat rata-rata psikopat percaya dirinya lebih pintar dari semua orang, termasuk dokter. Banyak dengan APD berakhir di program pengobatan hanya karena mereka ditekan oleh anggota keluarga atau diamanatkan oleh perintah pengadilan.
Tantangan dasar kedua dalam pengobatan adalah bahwa perawatan kesehatan mental didasarkan pada hubungan saling percaya yang dibangun antara dokter dan pasien. Sosiopati, pada dasarnya, membatasi kelangsungan hidup dan dalam beberapa kasus kelayakan hubungan semacam itu, karena sosiopat sering tidak memiliki kemampuan untuk mengembangkan hubungan dekat. Namun, mereka dapat meniru perilaku ini. Dokter dan dokter juga tunduk pada manipulasi oleh sosiopat, percaya bahwa pasien membaik ketika dia hanya mengatakan apa yang ingin didengar terapis. Bahkan memungkinkan umpan balik yang menguatkan dari pihak ketiga, sifat berbohong dan manipulatif dari sosiopat menimbulkan pertanyaan umpan balik yang biasa digunakan untuk merencanakan perawatan baru, mengukur efektivitas dalam studi tindak lanjut jangka panjang, dan menyusun strategi penelitian yang sedang berlangsung.
Perawatan untuk psikopati atau sosiopati bersifat individual berdasarkan kasus per kasus — tidak ada pendekatan “satu ukuran untuk semua”. Seorang dokter harus mempertimbangkan diagnosis spesifik pasien, usianya, riwayat kesehatan, kesehatan fisik, lingkungan, dan berbagai faktor lainnya. Jika penyakit tambahan yang hadir seperti alkoholisme, depresi, atau skizofrenia, berhasil mengobati ini dapat, dalam beberapa kasus, membantu individu cukup normal untuk mengerahkan lebih banyak kontrol atas masalah perilaku yang terkait dengan APD, mungkin meminimalkan efeknya.
Tidak semua sosiopat melakukan kekerasan, namun itu adalah elemen yang ada dalam banyak kasus yang dibuktikan oleh beberapa pembunuh berantai paling terkenal dan pelaku kekerasan yang kurang dikenal yang tak terhitung jumlahnya. Ini menghadirkan komplikasi potensial lain dalam merawat APD, karena dokter, dokter, dan staf kesehatan mental dapat merasa terancam oleh sosiopat yang telah melakukan tindakan kekerasan. Dengan fasilitas perawatan umum yang terlalu banyak bekerja dan prospek untuk mengobati sosiopati dipertanyakan, dapat terjadi bahwa sebuah klinik mungkin memutuskan sumber dayanya yang terbatas lebih baik dihabiskan untuk merawat pasien yang dapat dibantu. Ini tidak berarti pengobatan tidak dapat ditemukan dan banyak klinik yang mengkhususkan diri pada sosiopati. Pusat perawatan berkisar dari pusat yang aman hingga fasilitas sukarela serta perawatan rawat jalan.
Berikut ini adalah gambaran singkat dari berbagai strategi yang kadang-kadang digunakan untuk mengobati APD. Mereka jatuh ke dalam tiga bidang utama: berbagai jenis terapi, obat-obatan, dan perawatan fisik.
Terapi: Secara umum ada tiga kategori dasar terapi: terapi perilaku, terapi kognitif, dan psikoterapi. Masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan dalam mengobati APD, dan pasien mungkin merespon lebih baik pada satu pengaturan atau pendekatan klinis daripada yang lain. Kombinasi terapi sering digunakan.
Terapi perilaku didasarkan pada premis bahwa perilaku antisosial bukanlah hasil dari ‘seperangkat keyakinan yang menyimpang’, melainkan dari pengkondisian yang tidak diinginkan atau perilaku yang dipelajari tidak tepat dalam lingkungan langsung pasien dari waktu ke waktu, dimulai pada masa kanak-kanak. Orang dewasa dengan APD bereaksi terhadap stimulus di lingkungan sekarang dengan respons antisosial yang dipelajari di masa lalu. Dengan mengidentifikasi pemicu lingkungan yang menimbulkan respons antisosial, kemudian mengajarkan perilaku koping baru, terapis berharap dapat menggantikan perilaku yang tidak diinginkan dengan perilaku yang lebih positif.
Ada beberapa modalitas terapi perilaku yang menargetkan rasa yang berbeda dari respon yang dipelajari. Pengkondisian klasik menargetkan respons refleksif, sedangkan pengkondisian operan membahas respons sukarela. Terapi keengganan adalah salah satu jenis pengkondisian klasik yang menciptakan hubungan antara perilaku yang tidak diinginkan dan sensasi fisik yang tidak menyenangkan. Tujuannya adalah untuk mengurangi perilaku yang tidak diinginkan dengan mengkondisikan pasien untuk mengasosiasikan sensasi yang tidak menyenangkan dengan mereka. Sensitisasi terselubung, jenis terapi lain, menggunakan citra daripada stimulus fisik.
Ekonomi token adalah pendekatan yang sering digunakan dalam pengaturan kelembagaan untuk mengobati sosiopati. Jenis modifikasi perilaku ini memperkuat perilaku yang baik dengan menghadiahinya dengan token simbolis. Token dapat berupa chip poker, uang mainan, atau benda lain yang dapat dikumpulkan dan diperdagangkan untuk mendapatkan hak istimewa. Perilaku antisosial akan merugikan pasien.
Pelatihan keterampilan sosial mengambil pendekatan lain untuk modifikasi perilaku dengan melihat agresi antisosial sebagai akibat dari pasien tidak memiliki cara yang lebih positif untuk menangani situasi yang memicu agresi. Pasien diajari tentang interaksi sosial yang tepat termasuk pengendalian amarah dan berurusan dengan otoritas melalui permainan peran, umpan balik dan latihan interaktif lainnya.
Terapi kognitif didasarkan pada premis bahwa cara kita berpikir mengatur perilaku kita, jadi dengan mengidentifikasi dan mengganti pikiran dan perasaan yang tidak teratur, kita dapat mengubah perilaku. Teknik ini juga menggunakan model terapeutik dimana pasien mengamati bagaimana orang yang dapat menyesuaikan diri secara efektif mengatasi situasi yang menantang, menggunakan imitasi sosial untuk membantu manajemen kemarahan dan keterampilan sosial.
Psikoterapi mengambil pendekatan empati terhadap sosiopati, menggali dunia batin pasien untuk membantunya memahami penyebab yang mengakar di balik perilaku antisosial. Psikoterapis menganggap sosiopati sebagai gangguan kepribadian dan akan bekerja untuk memperbaiki, melalui pengenalan, aspek yang retak dari struktur dan perkembangan kepribadian.
Obat-obatan: Seperti banyak aspek sosiopati, kemanjuran obat dalam pengobatan APD masih kontroversial. Sosiopati adalah gangguan perilaku yang berkembang selama beberapa dekade dan penyembunyian bahan kimia umumnya tidak dianggap sebagai jawaban yang efektif melainkan pengobatan gratis. Obat anti-psikotik yang dikenal sebagai neuroleptik kadang-kadang diberikan sebagai tambahan terapi, terutama dalam kasus pasien dengan kecenderungan agresi atau kekerasan. Obat-obatan ini, yang diresepkan dalam dosis rendah, dapat memiliki efek penenang tanpa sedasi yang lebih berat yang terkait dengan lithium.
Obat-obatan juga diresepkan untuk mengatasi gangguan yang ada saat ini, seperti depresi, paranoia, atau perilaku skizoid. Obat antidepresan, lithium, antikonvulsan dan dalam beberapa kasus stimulan digunakan. Menemukan terapi obat dan dosis yang tepat untuk pasien biasanya membutuhkan kerja sama, waktu, eksperimen, dan kesabaran.
Sementara obat-obatan dapat membantu mengelola efek psikopati, mereka tidak menyembuhkan gangguan dan datang dengan efek sampingnya sendiri yang harus ditimbang dengan potensi manfaatnya. Juga harus diperhitungkan bahwa pasien rawat jalan mungkin berhenti minum obat, lupa meminumnya, atau menyalahgunakan obat.
Perawatan Fisik: Terapi elektrokonvulsif (ECT), yang secara informal dikenal sebagai “terapi kejut”, dan bedah saraf adalah dua jenis perawatan fisik, yang keduanya tidak dipertimbangkan dalam sebagian besar kasus. ECT belum terbukti secara meyakinkan efektif dalam mengobati psikopati, meskipun mungkin membantu dalam mengobati jenis depresi tertentu, terutama dalam kasus narapidana dengan APD. Bedah saraf terutama dipertimbangkan dalam kasus-kasus ekstrim setelah semua bentuk pengobatan lain gagal, dan sebagian besar disediakan untuk pasien yang memiliki kelainan bentuk otak atau trauma otak yang mengakibatkan sosiopati didapat. Prosedur selektif menargetkan sejumlah kecil jaringan otak di area yang tepat, seperti sirkuit saraf yang menghubungkan amigdala (terkait dengan ketakutan dan agresi) dan hipotalamus.
Persyaratan untuk mendiagnosis sosiopati adalah pasien berusia minimal 18 tahun dan telah menunjukkan pengabaian terhadap hak dan keselamatan orang lain sebagai pola perilaku yang stabil sejak usia 15 tahun atau lebih muda. Sebelum usia 18 tahun, perilaku yang konsisten dengan APD disebut sebagai “gangguan perilaku”, istilah yang tidak terlalu menstigmatisasi. Gangguan tingkah laku tidak selalu mengarah ke APD, tetapi menurut sebagian besar definisi klinis harus ada dalam riwayat pasien untuk didiagnosis dengan APD saat dewasa.
Sejauh ini, pengobatan yang paling menjanjikan tampaknya adalah pencegahan. Artinya, mengatasi gangguan perilaku daripada menunggu sampai seorang anak menjadi dewasa dengan ADP. Anak-anak yang menunjukkan pola kecenderungan kekerasan, yang mudah tersinggung, terlalu marah, yang menggertak, berbohong dan mencuri, yang mengompol sampai masa kanak-kanak selanjutnya dan kejam terhadap binatang, menunjukkan jenis perilaku yang biasa ditemukan dalam sejarah masa kanak-kanak orang dewasa dengan APD. Intervensi terapeutik di usia muda dapat membantu anak-anak menyalurkan kemarahan dan emosi lainnya dengan cara yang sehat dan membangun perilaku yang lebih baik yang diyakini para ahli dapat mencegah APD di kemudian hari.