Di ranah Massively Multiplayer Online Games (MMO), sangat sedikit yang berbasis genre horor pada 2011. Dari MMO horor yang tersedia, mayoritas sejauh ini berada dalam kategori yang dikenal sebagai survival horror, di mana pemain harus bekerja sama untuk menjaga karakter mereka tetap hidup di dunia yang sebagian besar, jika tidak sepenuhnya, bermusuhan. MMO horor naratif, role-playing dan story-driven melibatkan pemain yang bergerak melalui alur cerita yang ditandai dengan arketipe khusus genre seperti setan, vampir, dan kuburan. MMO horor terkadang melibatkan jenis gameplay MMO standar, seperti pertarungan pemain-lawan-pemain, tetapi menggunakan model terkait horor untuk karakter atau memiliki latar belakang yang membangkitkan lingkungan horor klasik.
MMO survival horror pada dasarnya menempatkan pemain di dunia di mana sebagian besar karakter yang dikendalikan komputer secara aktif bermusuhan dan, terkadang, secara aktif memburu para pemain. Game-game ini biasanya berbasis pertempuran dan memiliki beberapa jenis manajemen sumber daya yang membuat pemainnya terus bergerak, seperti harus mencari amunisi untuk senjata atau makanan agar karakter tidak mati. Meskipun zombie adalah musuh yang populer dalam permainan semacam itu, hampir semua hal mulai dari monster generik hingga robot dapat digunakan sebagai musuh. Pemain bekerja sama dalam MMO horor bertahan hidup untuk mencapai sumber daya dan area aman dan untuk mengalahkan gerombolan musuh yang tidak dapat dikalahkan oleh satu pemain saja.
MMO horor bergaya naratif menciptakan ketegangan, ketegangan, dan kejutan melalui alur cerita dan plot. Ini dapat diungkapkan melalui eksplorasi, pertempuran, atau teka-teki. Struktur naratif lebih cocok untuk interaksi sosial, dengan pemain menjadi terlibat dalam cerita dan berpotensi bermain peran. Namun, satu kelemahan dengan jenis MMO horor ini adalah bahwa tidak ada pemutaran ulang setelah alur cerita selesai, yang berarti para pemain mungkin menghabiskan semua konten game sebelum pengembang dapat merilis lebih banyak.
MMO horor bisa sangat sulit untuk dibuat dan terkadang statusnya sebagai game horor dipertanyakan. Terkadang, ini karena offline, game horor pemain tunggal sering mengandalkan sifat soliter dari pemain, karakter, dan gameplay untuk membuat adegan atau lingkungan di mana ada sejumlah kontrol atau skrip. Kontrol ini memungkinkan perancang game horor untuk mempertahankan suasana ketakutan dan ketidakpastian dan mengembangkan elemen lain yang menentukan genre. Dalam MMO horor, di mana ratusan pemain semua berbicara dan bermain bersama secara bersamaan, hanya ada sedikit kendali atas atmosfer, menghilangkan rasa isolasi atau ketegangan yang ada dalam game horor offline.