Biverkningarna av warfarin inkluderar blödning, nekros, en minskning av bentätheten och lila tåsyndrom. Dessa biverkningar orsakas ofta av interaktionen av warfarin med antingen vanliga mediciner och vissa livsmedel. Biverkningarna av warfarin måste övervakas noggrant för att säkerställa att doseringen är adekvat och säker. Dagliga tester av patientens blod kan vara nödvändiga under de tidiga stadierna av warfarinbehandling. Det primära målet med detta test är att säkerställa att warfarinet inte orsakar blödning hos patienten.
Blödning är en av de vanligaste biverkningarna av warfarin, och förekommer i upp till 2.7 procent av fallen. En läkare måste alltid väga fördelarna mot riskerna med blödning innan warfarin förskrivs. Specifika exempel på blödningar på grund av warfarin inkluderar blåmärken, upphostning av blod, näsblod och blodig urin. Risken för blödningar ökar ytterligare när warfarin kombineras med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och blodplättsdämpande läkemedel. Hemodialyspatienter och äldre löper ökad risk för blödningar när de tar warfarin.
Nekros är en av de sällsynta biverkningarna av warfarin som främst påverkar huden och extremiteterna. Det är mest troligt att det inträffar hos patienter som har brist på protein C, ett annat antikoagulant som kräver vitamin K. Warfarin minskar initialt nivån av protein C i blodet snabbare än det minskar koagulationsfaktorer. Detta kan leda till massiva blodproppar, vilket kan orsaka nekros och kallbrand. Patienter med risk för warfarin-nekros får vanligtvis heparin i kombination med warfarin.
En minskning av bentätheten, även känd som osteoporos, kan också vara en av biverkningarna av warfarin. En studie 1999 som involverade 572 kvinnor som tog warfarin visade en ökning av frakturer i revbenen och kotpelaren. En annan studie av män 2006 förknippade användningen av warfarin under minst ett år med en 60-procentig ökning av risken för benfrakturer på grund av osteoporos. Den ökade risken för osteoporos från warfarin kan bero på behovet av vitamin K i bildningen av vissa benproteiner.
Lila tå-syndrom är en av de sällsynta biverkningarna av warfarin. Det primära symtomet är en blå eller lila missfärgning som mest påverkar stortån, men kan även förekomma i andra delar av fötterna. Lila tå-syndrom uppstår vanligtvis inom åtta veckor efter påbörjad behandling med warfarin. Den troliga orsaken till lila tåsyndrom är avlagring av kolesterol i huden på fötterna.