Fistula vagina, kadang-kadang juga dikenal sebagai fistula obstetrik, pada dasarnya adalah lubang atau robekan di suatu tempat di sepanjang dinding bagian dalam vagina. Dalam kebanyakan kasus, lubang-lubang ini membuat lubang atau lorong ke beberapa bagian tubuh lainnya, terutama usus, usus besar, atau saluran kemih. Akibatnya banyak wanita dengan kondisi ini mengalami kebocoran kotoran yang tidak terkendali dari vagina mereka, yang bisa memalukan sekaligus berbahaya. Fistula dapat disebabkan oleh sejumlah masalah internal, tetapi persalinan yang sulit biasanya merupakan salah satu yang paling umum. Wanita yang menerima perawatan medis selama persalinan dan melahirkan biasanya memiliki masalah seperti ini yang diidentifikasi segera. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dan pengobatan sangat mudah, tetapi memerlukan intervensi medis. Banyak ahli menganggap fistula obstetrik sebagai gejala kemiskinan, dan cenderung paling umum — dan paling ekstrem — di komunitas yang sangat miskin di mana perempuan memiliki sedikit atau tidak ada akses ke perawatan pasca-melahirkan.
Empat Jenis Utama
Secara umum ada empat jenis fistula vagina: vesikovaginal, kolovaginal, rektovaginal, dan enterovaginal. Perbedaan utama antara ini adalah di mana mereka berada. Fistula vesicovaginal terjadi antara dinding vagina dan saluran kemih, misalnya, sedangkan pada kategori colovaginal berbatasan dengan usus besar; fistula rektovaginal menghubungkan vagina dan rektum, dan lubang yang diklasifikasikan sebagai enterovaginal terjadi di mana vagina menekan usus kecil.
Penyebab Utama
Persalinan yang traumatis atau sulit adalah penyebab utama dari keempat jenis ini. Janin yang miring, panggul yang terlalu kecil, atau ibu yang mengalami tekanan medis selama persalinan dapat menyebabkan tekanan abnormal pada dinding vagina, yang dapat dan sering kali menyebabkan robekan dan kematian jaringan. Jaringan vagina umumnya sensitif untuk memulai, tetapi tekanan dan dorongan yang berkepanjangan oleh bayi yang tidak sejajar sering memperburuk situasi. Sebagian besar waktu bayi lahir mati saat persalinan cukup traumatis untuk menyebabkan fistula, tetapi tidak selalu.
Ada juga kasus di mana fistula vagina terjadi terlepas dari persalinan dan pelahiran. Penyakit radang usus kadang-kadang menjadi penyebab jika tekanan dari usus atau rektum cukup kuat dan cukup lama untuk memperburuk vagina bagian luar sampai robek; kecelakaan operasi panggul atau masalah penyembuhan juga bisa disalahkan. Pengobatan radiasi untuk kanker serviks atau ovarium kadang-kadang juga terbukti menyebabkan fistula. Dalam kasus ini, lubang mungkin tidak muncul dengan sendirinya selama berhari-hari, berminggu-minggu, atau bahkan bertahun-tahun setelah kerusakan awal terjadi.
Gejala
Lubang di mana saja di jaringan tubuh cenderung sangat menyakitkan, dan ini hampir selalu terjadi di bagian vagina. Salah satu tanda pertama yang mungkin diperhatikan seorang wanita ketika dia memiliki fistula adalah rasa sakit yang membakar. Ini bisa sulit dibedakan dari rasa sakit yang biasanya terkait dengan persalinan, namun, kondisi ini sering tidak terdeteksi pada wanita yang kurang perawatan medis.
Jarang lubang semacam ini sembuh dengan sendirinya. Sebagian besar waktu mereka hanya bertambah buruk, dan umumnya tumbuh terinfeksi dari paparan konstan terhadap kelembaban dan bakteri. Salah satu tanda yang paling mencolok dari jenis fistula ini adalah bau asam dan tengik yang keluar dari vagina, dan keluarnya feses dan urin secara teratur dari lubang itu. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada yang dapat dilakukan wanita yang menderita ini untuk memperbaiki situasinya di luar mencari perhatian medis.
Dasar-dasar Diagnosis
Bahkan jika gejalanya tampak jelas, profesional medis biasanya memerlukan diagnosis yang tepat untuk memulai perawatan. Tes pewarna sering diberikan terlebih dahulu. Dalam tes ini, kandung kemih diisi dengan larutan pewarna. Pasien kemudian mengeluarkan cairan sementara profesional kesehatan memeriksa vagina, mencari kebocoran. Profesional medis juga biasanya akan menggunakan berbagai lingkup untuk memeriksa vagina, ureter, kandung kemih, anus dan rektum. Sinar-X juga dapat diambil untuk melihat apakah ada beberapa fistula.
Pilihan pengobatan
Pembedahan hampir selalu diperlukan untuk memperbaiki kerusakan. Dalam kasus robekan parah atau jaringan mati yang luas, ahli bedah dapat memasukkan jaringan baru untuk membantu pemulihan. Prosedur yang lebih rumit mungkin juga diperlukan jika penyakit usus menyebabkan fistula. Dalam kasus ini, proktektomi parsial – operasi pengangkatan sebagian rektum – mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Perawatan tambahan untuk membantu mencegah fistula lebih lanjut dan membantu mempercepat penyembuhan dapat mencakup perubahan pola makan dan penambahan suplemen serat untuk meningkatkan keteraturan usus.