Rencana perawatan kesehatan mungkin lebih baik disebut asuransi kesehatan tetapi ada beberapa perbedaan. Biasanya rencana berarti rincian asuransi yang ditawarkan (apa yang dicakupnya), dan satu perusahaan asuransi dapat menawarkan berbagai jenis rencana kepada individu atau perusahaan. Ketika seseorang berpartisipasi dalam rencana perawatan kesehatan, mereka mendapatkan seperangkat aturan yang menentukan dengan tepat apa yang akan ditanggung dan sejauh mana cakupan bisa ada. Rencana ada untuk banyak jenis perawatan kesehatan yang berbeda. Beberapa mungkin terbatas pada perawatan penglihatan atau perawatan gigi, dan yang lain digunakan untuk sebagian besar perawatan medis dan mengecualikan penglihatan atau cakupan gigi.
Rencana kesehatan tipikal yang mencakup sebagian besar layanan medis pertama-tama menentukan jenis rencana apa itu. Beberapa rencana berarti milik organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO), yang biasanya berarti asuransi tidak akan mencakup layanan dengan dokter atau profesional medis lainnya yang tidak berpartisipasi dalam organisasi, meskipun ada pengecualian. Jenis lain dari rencana perawatan kesehatan adalah PPO atau organisasi penyedia pilihan. Orang biasanya mendapatkan tarif yang lebih rendah ketika mereka mengunjungi penyedia yang telah mendaftar dengan rencana tersebut, tetapi mereka mungkin memiliki pilihan untuk menemui dokter atau orang lain yang tidak berpartisipasi di dalamnya, biasanya dengan biaya yang lebih tinggi. Rencana medis utama adalah pilihan ketiga di mana perusahaan asuransi akan membayar persentase biaya perawatan kesehatan, biasanya tidak tergantung pada pendaftaran dokter.
Beberapa rencana tidak sepenuhnya cocok dengan satu kategori atau lainnya dan merupakan campuran dari beberapa metode yang berbeda. Perusahaan asuransi juga dapat menawarkan beberapa jenis rencana. Mereka dapat memiliki HMO dan PPO misalnya, atau medis besar dan PPO. Itu benar-benar tergantung pada perusahaan asuransi.
Tidak mungkin rencana perawatan kesehatan seseorang akan terlihat identik dengan rencana orang lain, kecuali jika kedua orang tersebut bekerja untuk perusahaan yang sama. Paket mungkin menawarkan cakupan yang lebih besar atau lebih kecil tergantung pada individu dan perusahaan yang mempekerjakan mereka yang bersedia membayar. Perusahaan yang lebih besar dengan banyak karyawan mungkin dapat menegosiasikan tarif yang lebih rendah untuk sebuah rencana, atau mungkin bisa mendapatkan lebih banyak cakupan, tetapi ini mungkin juga sebagian bergantung pada kesehatan karyawan yang berkelanjutan.
Jumlah pertanggungan dan apa yang dapat diharapkan orang untuk membayar, terutama dari rencana perawatan kesehatan yang dibeli di tempat kerja, dapat berubah setiap tahun. Perusahaan juga dapat membuat kontrak dengan perusahaan asuransi yang berbeda dan mengubahnya dari waktu ke waktu jika mereka menemukan cakupan yang lebih baik untuk karyawan mereka atau harga yang lebih rendah yang akan dibayarkan perusahaan. Individu yang berpartisipasi dalam sistem besar seperti Medicare, atau Program Asuransi Kesehatan Anak Negara Bagian AS (SCHIP) mungkin juga perlu meninjau beberapa rencana untuk mengetahui mana yang tampaknya menawarkan cakupan terbaik, seperti halnya mereka yang membeli asuransi secara pribadi.
Beberapa hal yang perlu dievaluasi ketika memilih rencana kesehatan termasuk biaya bulanan untuk berpartisipasi, pembatasan dokter apa yang tersedia, dan hal-hal seperti pembagian biaya atau biaya copayment. Ini juga membantu untuk mengetahui apakah rencana perawatan kesehatan memiliki batas cakupan maksimum seumur hidup atau jika ada pengurangan tinggi yang harus dibayar sebelum pertanggungan oleh perusahaan. Terkadang membayar biaya bulanan yang lebih tinggi berarti orang mendapatkan cakupan yang lebih luas dengan pembayaran bersama atau pengurangan yang lebih rendah. Namun, bagi individu yang tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan melalui pekerjaan atau program lain, rencana perawatan kesehatan minimum mungkin menghabiskan banyak uang dan mereka mungkin telah mencatat pengecualian, terutama dalam menutupi kondisi yang sudah ada sebelumnya atau yang ada. sebelum membeli paket.