Medicare adalah rencana asuransi sosial federal di Amerika Serikat. Manfaatnya dibatasi untuk orang berusia 65 tahun ke atas yang memenuhi kriteria khusus. Medicare Bagian D adalah bagian dari skema asuransi yang berkaitan dengan obat resep. Cara yang baik untuk membedakan Medicare Bagian D dari bagian lain adalah dengan mengingat “D = obat-obatan.”
Untuk mendaftar di Medicare Bagian D sendiri atau untuk menerima manfaat Bagian D melalui Medicare Advantage Plan, orang yang berminat harus sudah terdaftar di Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B. Kelayakan untuk pendaftaran dimulai tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 seseorang dan diperpanjang hingga 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 orang tersebut. Melewatkan periode pendaftaran awal tidak mendiskualifikasi orang yang memenuhi syarat untuk menerima manfaat Medicare Bagian D.
Namun, jika seseorang melewatkan jendela pendaftaran awal, dia harus menunggu pendaftaran terbuka, yang berlangsung antara 15 November dan 31 Desember. Mendaftar untuk manfaat Medicare Bagian D selama periode pendaftaran terbuka ini alih-alih selama periode kelayakan awal melibatkan penalti. Hukuman itu akan mengakibatkan penerima membayar premi yang lebih tinggi untuk obat-obatan.
Tidak ada paket pembayaran yang ditetapkan untuk Medicare Bagian D, tetapi berbagai paket dengan setiap paket memiliki biaya yang berbeda-beda. Setelah seseorang dianggap memenuhi syarat untuk menerima manfaat Medicare Bagian D, pengurangan tahunan akan ditetapkan. Penerima harus membayar semua biaya pengobatan hingga jumlah yang dapat dikurangkan. Penting untuk diingat bahwa tidak semua obat ditanggung oleh Medicare Bagian D. Biaya obat yang tidak ditemukan tidak dapat dimasukkan saat menghitung apakah pengurangan tahunan telah terpenuhi.
Setelah pengurangan tahunan tercapai, manfaat Medicare Bagian D akan mulai menutupi sebagian dari biaya obat. Penerima hanya akan bertanggung jawab atas pembayaran bersama. Pengaturan ini berlanjut sampai penerima memenuhi batas cakupan tahunan.
Setelah penerima menghabiskan jumlah yang sama dengan batas cakupan tahunan, ia menjadi subjek pengurangan lain yang dikenal sebagai kesenjangan cakupan. Selama waktu ini, penerima harus membayar semua biaya obat hingga ambang batas yang ditetapkan setiap tahun. Setelah penerima manfaat mencapai ambang batas ini, yang dikenal sebagai cakupan bencana, obat generik dan pilihan tersedia dengan harga yang ditetapkan untuk sisa tahun ini. Mulai 1 Januari tahun berikutnya, pengurangan dan batasan harus dipenuhi lagi.