Penggantian pihak ketiga adalah kompensasi atas layanan yang diberikan oleh pihak ketiga, bukan oleh orang yang menerima layanan tersebut. Ini paling sering terlihat dalam konteks perawatan kesehatan, di mana pasien menerima perawatan dan perusahaan asuransi membayar penyedia layanan. Penggantian biaya pihak ketiga juga dapat digunakan sebagai metode pembayaran dalam situasi lain, biasanya atas kebijaksanaan orang yang menawarkan layanan. Orang mungkin menolak untuk menerima metode kompensasi ini, atau mungkin menolak untuk memberikan layanan dalam beberapa pengaturan.
Dalam penggantian pihak ketiga, seseorang menerima layanan dan penyedia layanan menagih pihak ketiga. Klien bertanggung jawab untuk memberikan informasi untuk membantu penagihan, termasuk nama pihak ketiga dan informasi lain yang relevan, seperti nomor identifikasi asuransi. Pihak ketiga akan membayar tagihan atau menolaknya jika layanan tidak ditanggung. Jika tagihan ditolak, penyedia layanan akan menagih klien. Tagihan juga dapat dikirim saat pembayaran hanya sebagian yang tercakup.
Perusahaan asuransi kesehatan menggunakan sistem ini, seperti halnya program tunjangan pemerintah. Beberapa majikan mengizinkan karyawan mereka untuk menagih produk dan layanan tertentu kepada mereka untuk penggantian pihak ketiga. Majikan dapat, misalnya, mengizinkan orang untuk menyewa mobil berdasarkan kebijakan perusahaan. Mobil diambil atas nama karyawan, tetapi majikan membayar biaya sewa, asuransi sewa, dan biaya lain yang terkait dengan sewa mobil.
Dalam beberapa kasus, penyedia perawatan harus memiliki hubungan yang sudah ada sebelumnya dengan pihak yang memberikan penggantian. Perusahaan asuransi kesehatan biasanya menggunakan jaringan dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya, misalnya. Klien mereka diharapkan untuk mencoba penyedia ini terlebih dahulu ketika mencari perawatan. Jika mereka menemui dokter di luar jaringan, penggantian mungkin tidak diberikan atau mungkin jauh lebih rendah daripada yang seharusnya. Sebaliknya, penyedia layanan dapat menolak untuk menerima penggantian biaya pihak ketiga dari perusahaan atau organisasi tertentu. Orang biasanya melakukan ini ketika mereka khawatir akan dibayar tepat waktu.
Penggantian dana pihak ketiga dapat memerlukan persetujuan sebelumnya. Pihak yang bertanggung jawab atas tinjauan pembayaran atas produk dan layanan yang diusulkan untuk menentukan apakah produk dan layanan tersebut harus ditanggung. Umumnya, kebijakan secara khusus melarang penggantian untuk hal-hal tertentu, seperti prosedur medis elektif atau eksperimental dalam hal asuransi kesehatan. Orang biasanya bisa mendapatkan daftar layanan yang disetujui dan tidak diizinkan sehingga mereka dapat merencanakannya terlebih dahulu dan menghindari kejutan tagihan yang belum dibayar.