Ada banyak pilihan untuk asuransi kesehatan dengan implikasi yang berbeda untuk pilihan pertanggungan tertentu dan keadaan individu yang mengajukan pertanggungan asuransi kesehatan. Rencana asuransi kesehatan yang tersedia umumnya dibagi menjadi tiga kategori termasuk Health Maintenance Preferred Organization (HMO), jenis rencana asuransi kesehatan yang hanya memberikan pilihan kepada tertanggung untuk memilih dokter perawatan primer dari kumpulan dokter yang telah tersedia. pada jaringan perusahaan asuransi tersebut. Jenis lain dari rencana asuransi kesehatan adalah Preferred Provider Organization (PPO), rencana yang kurang kaku dari HMO dalam arti memberikan individu tertanggung kebebasan untuk berkonsultasi baik dengan dokter di jaringan perusahaan asuransi atau orang yang tidak. High Deductible Health Plan (HDHP) bahkan lebih tidak membatasi daripada dua lainnya dalam artian memberikan pilihan kepada tertanggung untuk memenuhi pengurangan yang tinggi untuk resep dan biaya perawatan kesehatan, setelah itu tertanggung tidak lagi berkewajiban untuk membuat pembayaran apapun. Dinamika antara rencana kesehatan ini dalam hal ketentuannyalah yang mempengaruhi pembayaran asuransi kesehatan.
Kondisi dalam rencana asuransi kesehatan HMO akan mempengaruhi copay asuransi kesehatan dalam arti bahwa biasanya ada copay tetap yang telah ditentukan sebelumnya untuk memanfaatkan layanan kesehatan apa pun di bawah rencana ini. Tingkat copay yang tepat ini ditentukan oleh perusahaan asuransi yang bersangkutan. Rencana tersebut biasanya membebankan pembayaran yang berbeda untuk melihat berbagai jenis dokter di bawah rencana tersebut, bahkan jika mereka berada dalam jaringan asuransi kesehatan. Dengan demikian, copay untuk dokter perawatan primer akan berbeda dari copay untuk perawatan bersalin.
Berdasarkan rencana PPO, faktor-faktor yang mempengaruhi copay asuransi kesehatan juga khusus untuk perusahaan asuransi kesehatan dan ketentuan untuk berbagai rencana. Dalam rencana kesehatan khusus ini, pilihan untuk menemui dokter di dalam jaringan asuransi atau di luar jaringan menarik tarif copay yang berbeda. Berkonsultasi dengan dokter di luar jaringan biasanya menghasilkan tarif copay yang dapat dihitung sebesar 40 persen dari total biaya yang dikeluarkan.
Dalam hal rencana HDHP, faktor-faktor yang mempengaruhi pembayaran asuransi kesehatan berbeda karena tertanggung tidak akan diwajibkan untuk membayar biaya tambahan apa pun sebagai hasil dari layanan kesehatan yang disetujui sampai dia memenuhi pengurangan. Namun, ada beberapa keadaan di mana orang tersebut mungkin diminta untuk membayar selisih dari saldo dan masing-masing ditolak penggantiannya. Misalnya, orang tersebut dapat melebihi jumlah yang diperbolehkan untuk suatu prosedur atau terlibat dalam beberapa prosedur tanpa mendapatkan izin terlebih dahulu.